Парафарингеальный абсцесс, что это такое и чем опасно заболевание, причины, лечение

Парафарингеальный абсцесс, особенности развития и клиника

Парафарингит — инфекционное заболевание ЛОР-органов

Как и любое другое воспаление, парафарингеальный абсцесс в своём развитии проходит несколько последовательных этапов, включающих комплекс патологических реакций. Это защитно-компенсаторная реакция, возникающая при повреждении слизистой оболочки (в данном случае – глотки).

На первом этапе воспаления происходит повреждение клеток с их последующим некрозом. Через разрушенную клеточную стенку в межклеточное пространство проникает множество ферментов, вызывающие вторичные повреждения. При этом нарушается структура и адекватные метаболические процессы между очагом парафарингеального абсцесса и окружающими тканями. Первыми признаками данной реакции являются местное повышение температуры и боль.

В очаге парафарингеального абсцесса наблюдается расширение капилляров. При этом увеличивается кровенаполнение в пространстве, окружающем абсцесс, наружным признаком данной реакции является покраснение в горле. Увеличивается проницаемость сосудов, через стенку которых в окологлоточную область выходят клетки крови – лейкоциты и макрофаги. Также при этой реакции в данное пространство выделяется большое количество плазмы. Этот этап воспаления называется экссудацией. Он характеризуется проявлениями отёчности в зоне парафарингеального абсцесса.

При отёке происходит компрессия нервных окончаний и мельчайших сосудов в результате чего нарушается трофика и процессы иннервации в зоне абсцесса. Соматическими проявлениями этого служит нарушение функции поражённой ткани и боль.

При должном уровне иммунных реакций после описанных явлений следует репаративная стадия, в ходе которой происходит активная пролиферация клеток. При этом разрастается ткань, заменяющая повреждённую слизистую оболочку глотки. Однако в случае с парафарингеальным абсцессом без лечения воспаление переходит в хроническую стадию и после экссудации происходит абсцедирование – образование абсцесса. Вследствие этого можно сказать, что парафарингеальный абсцесс – это тяжёлая воспалительная реакция, требующая обязательного медикаментозного лечения, а часто и вскрытия образовавшегося гнойника. В противном случае велик риск распространения абсцесса и гнойного процесса в пространства шеи с поражением расположенных в них органов и тканей.

Причины

Нагноение боковой части шеи

Причины возникновения парафарингеального абсцесса можно условно разделить на первичные и вторичные. К первичным относятся уже описанные случаи бактериальной инфильтрации эпителиальной выстилки горла вследствие сниженного иммунитета либо механических повреждений. Для подобной инвазии и дальнейшего развития абсцесса характерно самостоятельное проникновение собственных бактерий горла в эпителиальный слой. В образовании парафарингеального абсцесса велико значение гнилостных бактерий, некоторых штаммов стрептококков и стафилококков. К вторичным причинам парафарингеального абсцесса относят большее число патологических факторов.

В их числе:

• тонзиллиты и ангины;
• синуситы;
• последствия кариозного процесса в зубах преимущественно нижней челюсти;
• нагноение, локализованное в угле челюсти – остеомиелит;
• мастоидит;
• травматическое поражение глотки;
• осложнение тонзилэктомии – удаление нёбных гланд.

Парафарингеальный абсцесс нередко развивается из других абсцессов глотки. Для парафарингеального абсцесса характерна наружная локализация. В этом случае создаются условия для аутоинвазии: происходит самопроизвольное попадание гноя из абсцесса в полость глотки.

Ещё возможен лимфогенный путь образования парафарингеального абсцесса. В таком случаи абсцесс образуется вследствие проникновения бактерий в окологлоточное пространство из лимфатических узлов челюсти и шеи. Другой путь – гематогенный. Бактерии образует парафарингеальный абсцесс вследствие расплавления тромба, первично локализованного в нёбных миндалинах.

Симптомы и проявления

Парафарингеальный абсцесс имеет яркую специфическую клиническую картину. Характерен выраженный односторонний болевой синдром при глотании. Ещё один специфический симптом – тризм жевательных мышц. Он проявляется затруднением, которое возникает пациента при раскрытии рта. У ребёнка данная симптоматика может проявляться в нежелании принимать пищу.

Клиническая картина

Голова больного располагается под углом – наклонена в сторону локализации боли. При пальпации боковой части шеи возникают резкие болевые ощущения. Симптомы регионарного лимфаденита – увеличение и отёчность лимфатических узлов. Как взрослые, как и дети довольно тяжело переносят симптомы парафарингеального абсцесса. На общее состояние пагубно влияют выраженная фебрильная лихорадка и симптомы общей интоксикации.

Также к симптомам парафарингеального абсцесса относят общие для воспалительных заболеваний проявления:

• гиперемия слизистой оболочки глотки;
• отёчность поражённых тканей;
• болезненность при глотании;
• повышенная саливация;
• гнилостный запах изо рта.

Парафарингеальный абсцесс имеет специфическую картину тяжёлой гнойно-воспалительной инфекции. Без своевременного и адекватного лечения, абсцесс может привести к опасным последствиям вплоть до летального исхода.

Диагностика

Помимо наблюдения специфической клинической картины, диагностика включает в себя следующие мероприятия:

• физикальное обследование;
• лабораторные тесты;
• дифференциальная диагностика.

Физикальное обследование подразумевает проведение фарингоскопии. При инструментальном осмотре горла мы можем наблюдать отёчность и покраснения боковой поверхности глотки, гиперемию мягкого нёба и язычка, увеличение нёбной миндалины со стороны локализации абсцесса.
Лабораторные исследования выявляют характерные признаки воспаления в тесте: лейкоцитоз, повышение СОЭ. Дифференциальная диагностика проводится с вирусными заболеваниями, поражающими глотку. Некоторые опухолевые процессы так же в некоторых случаях могут дать схожую симптоматику.

Лечение

Лечение парафарингеального абсцесса включает в себя экстренное хирургическое вмешательство, подразумевающее вскрытие абсцесса.

Оперативное вмешательство при парафарингеальном абсцессе

Лечить абсцесс хирургическим путём можно двумя способами:

• наружный;
• внутриротовой.

Наружный подход применим при обширном абсцессе. Вскрытие гнойника производят с помощью разреза переднего края мышц передней группы шеи. Затем послойно хирург добирает до очага воспаления. Производят дренирование. Полость промывают растворами антибиотиков, проводится комплексная постоперационная и реабилитационная терапии.

Второй способ лечения парафарингеального абсцесса подразумевает вскрытие гнойника через миндаликовую ямку. Применима при низкой распространённости абсцесса. Операция требует осторожности в связи с близостью от операционного поля магистральных сосудов и нервных волокон. Разрез в этом случае будет не таким широким, как в первом способе, что отягчает процесс дренирования. Взрослый человек, как правило, легче переносит операционное вмешательство, нежели ребенок. Поэтому при лечении детей следует строго контролировать дозировку и выбор препаратов для анестезии.

На ранних стадиях парафарингеальный абсцесс вылечить можно и консервативным способом, включающим в себя антибиотическую, противовоспалительную и детоксикационную терапии. Для лечения патологии после операции чаще всего назначают В качестве послеоперационного лечения, назначают такие средства, как Метронидазол, Цефтриаксон и Реополиглюкин. Дозировку препаратов должен подбирать доктор, исходя из клинических показаний и общего состояния человека.

Лечить парафарингеальный абсцесс следует исключительно в стационарных условиях под контролем специалистов – отоларинголога и инфекциониста. Такие меры обусловлены возможностью наступления острых осложнений в связи с распространением гнойных реакций. Помните, что вылечить рассматриваемое заболевание с помощью народных средств невозможно. Они могут лишь дополнять оперативное и консервативное лечение, выступая в качестве симптоматической терапии.

Последствия и осложнения

Последствия рассматриваемого заболевания связаны с распространение гнойно-воспалительного процесса. В случае запоздалого лечения возможно развитие разлитой флегмоны с обширным поражением регионарных лимфатических узлов шейной области.

Также не следует забывать, что окологлоточное пространство связано со средостением, куда может распространиться инфекция. Вследствие этого могут быть поражены основные медиастинальные органы, в первую, очередь сердце с перикардом. Нередко абсцесс глотки осложняются медиастинитом – воспалением органов средостения.

Прогноз

Прогноз в случае своевременно и успешно проведённого вскрытия гнойника благоприятный. При хорошем ответе на антибиотики, организм без последствий справиться с данным заболеванием. В иных случаях прогноз будет индивидуальным, сильно завися от глубины распространения гнойно-воспалительного процесса и персональных иммуно-компенсаторных реакций.

Будьте здоровы!