Сайт lor-24.ru о лечении болезней ЛОР органов (ухо, горло, носа)

Отоларингология — это наука, которая занимает важную ступеньку в системе здравоохранения. Занимается она диагностикой и лечением патологий уха, горла, носа. Важной задачей ЛОР врача считается постановка точного диагноза и эффективное лечение, с учетом достижений современной медицины и наличия новейшего оборудования.

Последние новости

Все рубрики сайта:

Потеря слуха (глухота): развитие болезни, причины и методы лечения

Потеря слуха (глухота): развитие болезни, причины и методы лечения

Потеря слуха, как распознать проблемы, какие основные причины снижение качества слуха, связана ли потеря слуха с возрастом, как бороться с проблемой и адаптироваться в социуме, возможно ли предупредить потерю слуха?

Что такое смешанная тугоухость, какие причины симптомы и лечение?

Что такое смешанная тугоухость, какие причины симптомы и лечение?

Что такое смешанная тугоухость и каковы причины ее развития? Какие существуют эффективные методы лечения заболевания? Присваивается ли инвалидность при смешанной форме тугоухости?

Кондуктивная тугоухость 1, 2, 3 или 4 степени — симптомы, лечение и прогноз

Кондуктивная тугоухость 1, 2, 3 или 4 степени — симптомы, лечение и прогноз

Что такое тугоухость и каковы причины ее развития, как лечить болезнь средствами народной медицины, какие способы наиболее эффективны при частичной потере слуха, как выполнять дыхательную гимнастику для улучшения слуха?

Лечение тугоухости народными средствами на всех степенях развития

Лечение тугоухости народными средствами на всех степенях развития

Что такое тугоухость и каковы причины ее развития, как лечить болезнь средствами народной медицины, какие способы наиболее эффективны при частичной потере слуха, как выполнять дыхательную гимнастику для улучшения слуха?

Виферон — инструкция по применению, цена и аналоги

Виферон — инструкция по применению, цена и аналоги

Виферон относится к антивирусным и иммуномодулирующим средствам, может применяться для лечения и профилактики ОРВИ с рождения, но чтобы не нанести вред здоровью надо внимательно прочитать аннотацию.

Что такое отоларингология?

Как самостоятельная наука отоларингология сформировалась в конце ΧΙΧ столетия. Термин «отоларингология» или «оториноларингология» происходит от греческих слов: «ото» (ухо), «рино» (нос), «ларинго» (гортань или горло) и «логос» (наука). Из этого становится понятно, что данная отрасль медицины специализируется на патологиях уха, горла и носа (в том числе других частей головы и шеи, которые с ними связаны). Она изучает причины и механизм развития болезней, разрабатывает методы их диагностики, лечения и профилактики.

Ухо, горло и нос объединены в один раздел потому, что эти органы связаны друг с другом и заболевание одного из них затрагивает остальные. Они имеют огромное значение, так как уши находятся в непосредственной близости к мозгу, а нос и горло выполняют жизненно важную дыхательную функцию.

Современная отоларингология тесно связана с неврологией, педиатрией, стоматологией и офтальмологией. Она включает в себя такие разделы:

  • аудиология (изучает нарушения слуха);
  • сурдология (изучает причины, клинику, методы лечения и диагностики тугоухости и глухоты);
  • ЛОР-онкология (занимается злокачественными и доброкачественными образованиями, которые влияют на работу носа, околоносовых пазух, ушей, гортани и глотки);
  • фониатрия (специализируется на проблемах голосовых функций);
  • отоневрология (пограничные заболевания нервной системы и ЛОР-органов);
  • вестибулология (узконаправленная специальность, которая специализируется на вестибулярном аппарате).

Отоларинголог или ЛОР врач

При появлении проблем с ушами, горлом или носом, необходимо обратится к врачу отоларингологу или ларингооторинологу (сокращенно – ЛОР). Такой специалист есть в каждой государственной и частной поликлинике. Отоларинголог проводит осмотр ЛОР-органов, назначает диагностические процедуры и лечение всевозможных заболеваний уха, горла и носа, а также, по надобности, удаляет инородные тела из них и проводит хирургические операции. Лечением детей занимается детский ЛОР.

Методы лечения, которые применяет этот врач, направленны на предупреждение и устранение тугоухости и глухоты, восстановление функции обоняния, дыхания и речевого аппарата, предотвращение развития гнойных хронических процессов и других осложнений.

Чтобы понять, как развивается болезнь и какие симптомы она вызывает, необходимо знать строение ЛОР-органов.

ЛОР-органы

Анатомия носа

Из чего состоит нос человека? Этот орган состоит из наружного носа, носовой полости и придаточных пазух. Наружный нос – это костно-хрящевой скелет, который соединяется с лобной костью. Сверху он покрыт кожно-мышечным покровом. Крылья наружного носа и его перегородка образуют две ноздри.

Функции носа:

  • дыхательная;
  • защитная;
  • резонаторная;
  • обонятельная.

Также он участвует в слезоотделении.

Через ноздри воздух поступает в носовую полость. Эта часть выполняет функцию очищения и защиты. В преддверии носовой полости расположено множество волосков, которые не дают проникать пыли и другим предметам, а ее слизистая оболочка продуцирует защитную слизь, убивающую болезнетворные бактерии.

При помощи отверстий (хоан) носовая полость сообщается с носоглоткой, в которую поступает очищенный воздух. Также в этом отделе носа есть обонятельная зона, пронизанная обонятельными аксонами, нити которых уходят в мозг.

В боковой стенке носовой полости находятся 3 носовые раковины, которые имеют способность сужаться и расширятся под действием раздражителей. Это необходимо для защиты от перегрева и холода. Под каждой раковиной есть носовой ход. В нижнем ходе проходит отверстие носослезного канала, в средний открываются околоносовые пазухи, а в верхний – выводные отверстия решетчатого лабиринта.

Есть 4 группы околоносовых пазух: гайморовы, лобные, клиновидные и решетчатые. Это полости, которые расположены в лицевой кости черепа. Пазухи выполняют резонаторную функцию, которая необходима для произношения согласных букв.

Анатомия горла

Горло – это общее понятие, которое используют в народе. Анатомически оно включает глотку и гортань с трахеями.

Как устроено горло?

Глотка – это полый орган, который является частью верхних дыхательных путей и пищеварительной системы. Глотку подразделяют на:

  • носоглотку, которая сообщается с полостью носа через хоаны, и барабанной полостью – через евстахиеву трубу. На верхней и боковой стенки носоглотки расположены глоточные и трубные миндалины;
  • ротоглотку, спереди которой находится рот, а сзади она граничит с 3 шейным позвонком. Ото рта ротоглотка отделена зевом, который отграничен язычком, корнем языка, небом, небными дужками и миндалинами;
  • гортанную часть. В нижнем ее отделе располагается вход в гортань и язычная миндалина.

Эти отделы плавно переходят один в другой. Миндалины – это скопления лимфоидной ткани, они участвуют в формировании иммунитета. Наличие мышечного слоя в стенках глотки обеспечивает возможность глотания, продвижения пищи и рефлексы, типа кашля и рвоты, которые препятствуют попаданию инородных предметов в дыхательные пути и пищевод. Слизь, которая вырабатывается слизистой оболочкой глотки, обладает бактерицидными свойствами.

Гортань – полый орган, который отвечает за дыхание, защитные рефлексы и голосообразование. Ее функционирование возможно благодаря подвижности хрящей, из которых она состоит: 3 парных (черпаловидные, клиновидные, рожковидные) и 3 непарных (перстневидный, щитовидный и надгортанный). Надгортанник выполняет роль крышки, которая не позволяет попасть в гортань пищи во время глотания.

В среднем отделе гортани расположены голосовые связки, которые образуют голосовую щель. Стенки органа состоят из множества мышц. Также в гортани есть 2 парных сустава. Такое строение дает возможность двигаться хрящам и натягивать или расслаблять голосовые связки.

Гортань связана в верхнем отделе – с глоткой, в нижнем – с трахеей. К ней подходит сонная артерия и нервы шеи.

Строение уха человека

Уши человека состоят из трех отделов: наружного уха, среднего и внутреннего.

Наружное ухо – это видимая часть, которая включает в себя:

  • ушную раковину (хрящевая ткань, сложной формы, сверху покрытая кожей).
  • слуховой проход. Это продолжение ушной раковины, которое имеет воронкообразную форму. Слуховой проход заканчивается барабанной перепонкой – вибрирующей мембраной, которая отделяет наружное ухо от среднего.

Функция наружного уха заключается в улавливании и направлении звуковых волн.

Среднее ухо условно разделается на такие составляющие:

  • барабанная полость. Это полость около 1 смᵌ, наружная стенка которой – это барабанная перепонка, а внутренняя – перегородка между внутренним ухом с окном улитки и окном преддверия. В среднем ухе находятся три слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремечко), подвижно соединенные друг с другом посредством суставов. Рукоятка молоточка вплетена в барабанную перепонку, а стремечко – занимает окно преддверия. За счет такого строения колебания звука передаются через барабанную перепонку по слуховым косточкам, а от них – во внутреннее ухо;
  • сосцевидный отросток. Это полость, образованная височной костью, в которой находятся воздухоносные ячейки;
  • евстахиева (слуховая) труба. Выходит из передней стенки барабанной полости и соединяет ее с носоглоткой. Евстахиева труба выполняет функцию вентиляции, дренирования (выведения экссудативной жидкости) и защиты (она выделяет секрет, который убивает бактерии).

Проходя среднее ухо, звуковые импульсы усиливаются и поступают во внутреннее ухо, где их улавливает эндолимфа.

Внутреннее ухо – это костный лабиринт, стенки которого образует височная кость. Внутри него находится перепончатый лабиринт, состоящий из преддверия, улитки и полукружных каналов. Эти части внутри заполнены эндолимфой. Улитка — это орган, закрученный в форме улитки, вокруг канала, называемого веретеном. В нем проходят волокна слухового нерва. Улитка пронизана множеством рецепторов, которые преобразуют звуковые импульсы в нервные.

Полукружный канал левого лабиринта и правого соединены друг с другом, что обеспечивает нормальное функционирование органа. В них содержатся рецепторы вестибулярной системы, которые определяют положение тела в пространстве, регулируют и корректируют его.

Строение человеческого уха настолько сложное, что ученые до сих пор точно не знают, как происходит улавливание звуков и речи.

Информативное видео

Болезни, которые наиболее чаще встречаются в ЛОР органах

Уши, горло и нос – это «входные ворота» инфекции. Именно поэтому в них предусмотрена система защиты от бактерий и вирусов. Но, когда эта система находится в неудовлетворительном состоянии, инфекция начинает распространяться и вызывает различные заболевания.

В носу чаще развиваются:

  • ринит (насморк). На протяжении жизни каждого человека ринит появляется не один раз, поэтому с данным заболеванием все знакомы;
  • синусит, гайморит, фронтит (воспаление околоносовых пазух);
  • фурункулы (гнойные воспаления волосяных фолликулов, располагающиеся во входе в полость носа).

Распространенные болезни горла:

  • фарингит (воспаление слизистой оболочки глотки);
  • ангины и тонзиллит (инфекционно-аллергическое заболевание миндалин);
  • ларингит (воспаление слизистой оболочки гортани);
  • флегмонозная гортанная ангина;
  • стеноз, то есть сужение, гортани;
  • аденоиды (патологическая гипертрофия глоточной миндалины).

Самые распространенные болезни ушей:

Заболевания уха, горла, носа могут быть острыми или принимать хронический характер. Причиной тому становится неправильное лечение и слабая иммунная защита организма.

В редких случаях возникают опухолевые образования ЛОР-органов. Среди них ангиома, полипы, кисты, остеома, фиброма, папилломы, отгематома, холестеатома.
Кроме инфекционных поражений и опухолей, неоднократно встречаются травмы, обморожения и ожоги ЛОР-органов, а также попадание в них инородных тел (в частности у детей). Эти проблемы тоже находятся в компетенции врача отоларинголога.

Заболевания уха, горла, носа у детей и подростков

Дети более подвержены возникновению недугов, перечисленных выше, потому как строение ЛОР-органов в детском возрасте заметно отличается. Также у них неокрепший иммунитет. Часто болезни являются следствием гриппа или ОРВИ.

Самые распространенные заболевания у малышей – это ринит, синусит, отит и гайморит. Частота воспалительных процессов в околоносных пазухах (синуситы) объясняется тем, что слизистая оболочка этой части носа у ребенка толще, чем у взрослого, а значит выделение секрета намного обильнее.
Евстахиева труба у малышей короче, а в барабанной полости помещается жидкость, которая становится рассадником для бактерий. Эти факторы влияют на частоту появления отитов.

Особенности заболевания у детей:

  • быстрый переход в хроническую форму;
  • преобладание экссудативных и двухсторонних форм заболевания;
  • специфические симптомы;
  • большая вероятность развития внутричерепных осложнений.

Чем меньше ребенок, тем тяжелее у него будет проходить заболевание. В связи с этим важно заниматься лечением ребенка под руководством специалиста.

Информативное видео

От чего возникают заболевания ЛОР органов

Самой распространенной причиной заболевания ЛОР органов являются инфекции. В преимущественном числе случаев – это различные бактерии: стафилококки, стрептококки, пневмококки, синегнойная палочка.

Иногда эти недуги становятся осложнением вирусных заболеваний, таких как ОРВИ, грипп, корь, скарлатина, дифтерия, герпес. Возбудителем болезней также могут стать грибки (например, дрожжеподобные грибы рода Kandida).

В редких случаях встречаются распространение на горло, ухо и нос сифилиса, туберкулеза, склеромы.

Факторы, которые способствуют развитию болезни:

  • ослабленный иммунитет (любой из обсуждаемых недугов развивается только на фоне сниженной реактивности организма);
  • наличие аденоидов;
  • врожденные или приобретенные аномалии в строении ЛОР-органов;
  • искривленная носовая перегородка;
  • вредные привычки;
  • проблемы с зубами (пародонтоз, кариес);
  • работа на вредном производстве.

Рассмотрим подробнее, почему могут возникать воспалительные процессы в том или ином органе.

Причины болезни ушей:

  • повреждения кожных покровов уха, барабанной перепонки и слизистой оболочки. Так как кожа в конце слухового прохода и сама перепонка очень тонкие, то их легко повредить. Неосторожная чистка ушей острыми предметами – частая причина травмирования уха.
  • нарушение проходимости и другие проблемы в функционировании евстахиевой трубы, что влечет за собой нарушение вентиляции и дренирования полости среднего уха;
  • попадание загрязненной воды в уши, переохлаждение;
  • аллергические реакции.

Причины болезней горла:

  • употребление холодной или слишком горячей пищи;
  • химическое раздражение органа;
  • курение и употребление спиртного;
  • заражение инфекцией от другого человека;
  • наследственная предрасположенность (например, у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом нередко развиваются аденоиды).

Какие причины заболеваний носа?

  • нарушение тонуса сосудов;
  • нарушение нервных механизмов;
  • бесконтрольное применение капель и спреев для носа;
  • загрязненный, запыленный воздух, жаркий или холодный климат;
  • химические и термические раздражения;
  • переохлаждение;
  • аллергия.

Как говорилось ранее, ЛОР-органы взаимосвязаны друг с другом, поэтому причиной заболевания среднего уха может стать ринит, а причиной ринита – фарингит. Появляясь в одном из отделов органа, воспалительный процесс распространяется на остальные, а в запущенных случаях – на соседствующие участки тела, вызывая различные осложнения.

Последствия болезней уха, горла, носа

Чем опасны болезни уха, горла, носа? Главная их опасность состоит в том, что ЛОР-органы находятся рядом с мозгом, а распространение на него воспаления может вызвать абсцесс и даже смерть. Также они тесно связаны с такими важными частями, как сонная артерия, лицевые нервы, вестибулярный аппарат.

Одно из осложнений фурункула носа – карбункул, может возникнуть в результате его выдавливания. Тогда воспаление распространяется в глубокие слои кожи лица, лимфатические узлы и кровеносные сосуды. Инфекция попадает в кровь, что может сопровождаться тромбозом или тромбофлебитом лицевых вен.

Постоянные риниты вызывают распространение воспаления на околоносовые пазухи и среднее ухо, бронхит, заглоточный абсцесс, кариес. Хронические формы болезней носа приводят к нарушению всех его функций: появляются проблемы с дыханием, обонянием и произношением звуков, ослабевает защита от попадания инфекций. Возможно образование полипов и кист.

Частым осложнением синуситов у детей до 5 лет являются флегмоны глазницы, церебральный арахноидит, гнойный менингит.

Воспаление уха чаще других недугов вызывает такие жизненно опасные осложнения, как мастоидит, абсцессы мозга, тромбоз сигмовидного синуса и отогенный сепсис. Также возможно вовлечение в процесс лицевого нерва и его парез. Гнойные, хронические и разлитые формы отита приводят к необратимой тугоухости и глухоте. К последствиям отита наружного уха относятся паротит и отоантрит (воспаление околоушной железы и заушной области).

Заболевание горла может распространяться на область шеи или грудную полость, вызывая флегмон, медиастинит или абсцесс легкого. Отек гортани приводит к удушью и даже летальному исходу. Кислородная недостаточность при болезнях горла и носа негативно влияет на функционирование всех систем организма (в том числе мозга и сердца). Одно из осложнений ангины – пиелонефрит и гломерулонефрит, то есть воспаление почек. Также она может спровоцировать воспаление сердечной мышцы и сердечную недостаточность.

Заболевания ЛОР-органов очень опасны, поэтому важно быть внимательным к своему здоровью и не откладывать лечение на потом.

Диагностика ЛОР заболеваний

Чтобы определить наилучшую схему лечения, необходимо поставить правильный диагноз. Для этого в арсенале отоларинголога есть такие приборы, как:

  • отоскоп (устройство с системой линз и источником света) – для исследования уха, слухового прохода и барабанной перепонки;
  • лобный рефлектор (специальное зеркало, с отверстием посередине) – для диагностики горла, наружного слухового прохода, носовых проходов;
  • зеркало для риноскопии и носовое зеркало (помогает рассмотреть носоглотку и полости носа).

В ходе простого осмотра данными приборами ЛОР сможет увидеть характерные признаки того или иного недуга и поставить диагноз. Он обращает внимание на состояние барабанной перепонки, носовых ходов и раковин, слизистой оболочки носа и горла, а также миндалин. Осмотр наружного уха и носа можно выполнить без использования специальных инструментов. Также во время приема доктор должен провести пальпацию (прощупывание) прилегающих лимфатических узлов.

Для точной диагностики уха, горла и носа применяют эндоскопическое обследование. Эндоскоп – это гибкая трубка с видеокамерой на конце, которую вводят в полость обследуемого органа. Изображение из камеры выводится на монитор и врач может рассмотреть все вблизи.

Дополнительно ЛОР назначает анализы крови и мазок на бактериальный посев. Они помогут определить вид инфекции и ее степень болезнетворности. В некоторых случаях производят пункцию, то есть забор жидкости при помощи шприца, для дальнейшего изучения в лаборатории (например, при гайморите берут жидкость из околоносовых пазух).

Что еще проверяет врач-отоларинголог? При заболевании ушей нужно проверить слух. Проще всего это сделать посредством голоса, когда пациент находится на расстоянии 6 м, а доктор произносит шепотом разные слова, которые человек должен услышать и повторить. Более точные средства проверки слуха предполагают использование специальной аппаратуры, например, наушников для аудиометрии.

Еще один из методов, которые применяют для диагностики ЛОР-органов – это рентгенография. С ее помощью можно исключить другие заболевания и увидеть отклонения в ушах, горле и носу, например, скопление гноя, отек, переломы или инородные предметы. Также рентген необходим при подозрении на внутричерепные или легочные осложнения.

Более совершенные технологии используются в магниторезонансной и компьютерной томографии (МРТ и КТ). Первый вид подходит для диагностики поражений мозга и обнаружения опухолевых образований. На КТ хорошо просматриваются все кости, так что ее чаще используют для выявления переломов и инородных тел.

Лечение болезней ЛОР органов

Лечение ЛОР-органов может быть консервативным или хирургическим. Второй способ применяют только в тех случаях, когда терапевтические средства не помогают.

Лечение может проводится больным самостоятельно, в домашних условиях. Пациентов с запущенными болезнями направляют в стационар.

Далее представлены основные методы лечения уха, горла и носа. Следует отметить, что применять их нужно комплексно, и лечить не только одну болезнь, но и все сопутствующие, так как эти три органа связаны друг с другом.

Консервативные методы

  1. Антибиотики. Оказывают губительное действие на бактерии и микробы. Есть препараты в таблетках или оральных суспензиях. В более запущенных случаях понадобятся внутривенные или внутримышечные уколы. Если течение болезни спокойное – то антибиотики рекомендуют не принимать вообще.
  2. Сосудосужающие капли или спрей для носа. Они помогают устранить заложенность носа и восстановить нормальное дыхание, что необходимо для выздоровления. Лечение носа может включать капли на основе ментола.
  3. Физиотерапевтические процедуру (УВЧ, УФ-облучение, ингаляции, пневмомассаж, электрофорез, актинотерапия). Ускоряют процесс выздоровления и снимают неприятные симптомы. Процедуры проходят курсом, длительность которого устанавливает врач.
  4. Промывание лекарственными препаратами пазух носа, слухового прохода и среднего уха, евстахиевой трубы. Эти манипуляции направлены на обеззараживание, вымывание экссудата и восстановление проходимости этих полостей. Для каждой болезни подбирают свое лекарство, например, противовоспалительное, ранозаживляющее, вяжущее, противогрибковое, гипосенсебилезирующее и т.д.
  5. Полоскание для лечения горла (растворами фурацилина, грамицидина, хлорида натрия, отварами трав). Оказывает тот же эффект, что и промывания.
  6. Антигистаминные препараты. Необходимы для устранения аллергических реакций, зуда и отека.
  7. Противовирусные препараты. Их назначают, если заболевание имеет вирусную природу.
  8. Жаропонижающие и обезболивающие. Всем известный Парацетамол или Анальгин помогут справиться с болью и лихорадкой, которые являются частыми спутниками воспалительных заболеваний.
  9. Согревающие компрессы на ухо и горло. Влияние тепла усиливает циркуляцию крови и других жидкостей под кожей, помогает устранить боль, ускоряет процесс снятия воспаления и отека. Применение компрессов с лекарственными средствами позволит усилить их действие.
  10. Мази. Используются для лечения уха и носа (например, при фурункулезе). Мази бывают на основе натуральных компонентов, которые оказывают бактерицидное, противовоспалительное, заживляющее и антисептическое действие.
  11. Иммунотерапия. Специальные препараты для повышения иммунитета добавят сил слабому организму для борьбы с инфекцией.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не дает результатов, то прибегают к хирургии.

ЛОР проводит такие операции:

  • удаление аденоидов (аденоидэктомия);
  • тимпанопластика (санирование среднего уха, с последующим восстановлением положения слуховых косточек);
  • тимпанотомия (вскрытие барабанной перепонки);
  • мирингопластика (восстановление целостности барабанной перепонки);
  • протезирование барабанной перепонки или слуховых косточек;
  • выпрямление искривленной носовой перегородки;
  • отопластика и ларингопластика (восстановление просвета гортани);
  • удаление небных миндалин (тонзилэктомия);
  • вскрытие абсцессов;
  • удаление полипов (полипотомия);
  • ликвидация гематом.

Также отоларинголог осуществляет различные косметологические и пластические операции для восстановления нормальной формы костей уха, горла и носа.

Информативное видео

Как избежать болезней уха, горла, носа?

Для профилактики заболеваний лор органов нужно избегать:

  • контактов с больными людьми;
  • переохлаждений;
  • травм и ушибов уха, горла, носа;
  • купания в загрязненных водоемах;
  • химических раздражителей;
  • слишком горячей или холодной пищи;
  • частого приема антибиотиков, капель и других лекарств.

Какие меры можно предпринять, чтобы обезопасить себя:

  1. Укреплять иммунитет, посредством употребления пищи, богатой витаминами и минералами, закаливанием или специальных иммуномодулирующих препаратов. Хорошая защита организма – залог здоровья.
  2. Поддерживать в квартире нормальную влажность воздуха, регулярно проветривать. Это поможет избежать запыленности, накопления вредных микроорганизмов и пересушивания носовых ходов.
  3. Проводить профилактику вирусных заболеваний, особенно в осенне-зимний период.
  4. Регулярно посещать стоматолога, проводить санацию полости рта.
  5. Поддерживать гигиену ушей и носа. Не применять острые предметы для чистки ушей или носа.
  6. Достаточно спать и избегать стрессовых ситуаций. Недосыпания и стресс снижают сопротивляемость организма.
  7. Отказаться от вредных привычек.
  8. Периодически посещать врача и проверять состояние здоровья.
  9. Проводить вакцинацию.

Будьте здоровы!