Аденотомия, удаление аденоидов у детей у детей и взрослых

Что такое аденоиды и как их выявить у детей и взрослых?

Аденоиды развиваются из глоточной миндалины – массы мягких тканей небольшого размера, расположенной в задней части носа. Она является частью иммунной системы, как и небные миндалины в горле. Глоточная миндалина останавливает вирусы и частицы бактерий, которые вдыхает человек, и передает их в иммунную систему.
У младенцев миндалины имеют очень маленький размер, но после 3-х лет и до 7 лет эти органы достигают своего максимального размера. В подростковом возрасте аденоиды усыхают и теряют свои свойства, хотя иногда они могут сохраняться, поэтому встречаются редкие случаи аденоидных разрастаний у взрослых.

Процесс гипертрофии (увеличения тканей) глоточной миндалины может быть запущен в результате частого инфицирования организма и аденоидита. У некоторых данный орган увеличен с рождения.

Аденоиды у взрослых и детей сопровождаются характерными симптомами, по которым можно заподозрить болезнь:

• человеку трудно вдохнуть и выдохнуть воздух через нос, аденоиды препятствуют этому;
• во сне он храпит, сопит и часто перестает дышать на некоторое время.

Сопутствующими симптомами заболевания очень часто являются насморк и ухудшение слуха. Они возникают потому, что носоглотка связана с носовыми ходами и евстахиевой трубой среднего уха.

Конечно, по признакам невозможно точно поставить диагноз, а аденоиды увидеть самостоятельно невозможно, поэтому перед началом лечения нужно пройти обследование у отоларинголога. Он осмотрит носоглотку при помощи специальных зеркал, а далее назначит рентгенографию, эндоскопическое или томографическое исследование. Эти методики позволяют определить диагноз и решить, нужно ли удалять орган или нет?

Степени аденоидов, когда показано операционное лечение?

Аденоиды могут вырастать до больших размеров и полностью перекрыть глотку. От стадии развития аденоидов во многом зависит клиническая картина, а также вариант лечения.

В таблице описаны степени аденоидов, их распространение и варианты лечения:

Нужно помнить, что у людей с одной и той же стадией могут быть разные симптомы! Поэтому обстоятельства каждого пациента должны рассматриваться индивидуально.

По мировым стандартам удаление аденоидов у взрослых и детей проводят, если они вызывают:

• постоянный тяжелый храп и обструктивное апноэ во сне;
• блокировку носа (пациент дышит преимущественно ртом);
• средний отит более 4-х раз в год;
• рецидивирующий синусит;
• деформацию костей лица у детей.

Если не провести операцию при таких симптомах, это чревато тяжелыми осложнениями, например, тугоухостью, хроническим ринитом и синуситом, нарушением умственного развития и даже смертью от остановки дыхания во сне!

Удалять аденоиды или нет?

Недавние исследования показали, что удаление аденоидов у детей может увеличить риск развития других проблем, например, аллергии, астмы и хронических воспалений дыхательных путей. Это основная причина, почему детям не спешат делать аденотомию. Кроме того, любое хирургическое вмешательство – это эмоциональный стресс и возможность осложнений. Поэтому хирургию в детском возрасте следует рассматривать только в том случае, если аденоиды вызывают серьезные проблемы, и нет очевидных альтернатив операции.

Во всех ситуациях, когда можно подождать, нужно пробовать консервативные способы. Возможно, причина гипертрофии лежит в воспалении, а его можно купировать с помощью медикаментов.

С другой стороны, хотя миндалины важны для развивающейся иммунной системы, но они могут нести больше вреда, чем пользы. В какой-то момент они просто станут источником инфекции, который будет подрывать иммунитет и негативно сказываться на других ЛОР-органах. А аденоиды большого размера даже угрожают здоровью и нормальному развитию больного. Поэтому, при наличии перечисленных ранее показаний, операцию нужно проводить даже у очень маленьких детей. Удаление аденоидов у детей поможет быстро устранить симптомы болезни. Нос и уши тоже со временем приходят в норму. И что самое главное – операция предотвращает осложнения.

Когда и в каком возрасте лучше удалять аденоиды у ребенка? Если болезнь развилась у ребенка в 2-3 года, и она причиняет серьезные неудобства, то лучше провести аденотомию, хотя и существует вероятность повторного образования аденоидов, ведь лимфоидная ткань будет продолжать расти. А вот родители детей 7-8 лет уже могут задуматься о том, чтобы переждать пару лет, прежде чем аденоиды не инволюционируют самостоятельно. Но ждать можно, если у ребенка еще сохранено носовое дыхание и нет никаких осложнений.

Взрослым же гипертрофированные миндалины вовсе ни к чему, поэтому удаление аденоидов у взрослых можно проводить по любому поводу, ведь вегетации уже не исчезнут сами собой.

Информативное видео

Противопоказания к аденотомии

Есть несколько ситуаций, когда аденоидэктомию нельзя проводить. К противопоказаниям относятся:

• аномалии неба у пациента;
• плохая свертываемость крови;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• беременность;
• онкоопухоли;
• любые воспалительные заболевания в острой стадии.

Кроме того, относительным противопоказанием является возраст менее двух лет.

Как удаляют аденоиды у детей и у взрослых?

Аденоиды удаляются под местной или общей анестезией, операция длится не более 20 минут. Операцию проводит хирург-отоларинголог. Во время аденотомии рот пациента держат открытым с помощью специального устройства. Также операцию могут проводить через нос.

Врач удалит аденоиды, используя один из методов:

• классический (с помощью ножа);
• эндоскопический;
• лазерный;
• метод коблации (холодноплазменная аденотомии);
• замораживание.

Метод выбирают, исходя из стадии заболевания и желаемого эффекта, а также возможностей пациента.

Различные хирурги предпочитают разные методы. На самом деле, нет убедительных доказательств того, что какой-либо конкретный метод лучше другого. Самое главное, чтобы врач был опытным и использовал технику, с которой он знаком.

Подготовка к аденотомии

До операции больной должен пройти полное обследование, включая исследование носоглотки при помощи эндоскопа, рентгенографию, анализы крови и мочи. Взрослым пациентам назначают ЭКГ, чтобы проверить состояние сердца.

Если во время обследования было установлено, что аденоиды находятся на стадии острого аденоидита, то прописывают курс антибиотиков и других препаратов для лечения этого состояния. Далее пациента снова обследуют и уже потом назначают день операции.

Детей желательно подготовить к аденотомии эмоционально. Родители должны рассказать ребенку что его ждет и зачем это будут делать.

Также нужно запомнить несколько правил:

• за одну неделю до операции нельзя принимать лекарства без разрешения врача. Некоторые из них могут повлиять на свертываемость крови;
• за 6 часов до аденотомии нельзя есть или пить что-либо. Полный желудок увеличивает шансы на осложнение от анестезии.

Перед самой операцией нос и горло пациента очищают при помощи антисептического раствора. Далее делают наркоз.

Особенности анестезии при удалении аденоидов

Анестезия при аденотомии нужна для того, чтобы пациент не испытывал боли и не шевелился, иначе операция может пройти с осложнениями. Для удаления аденоидов взрослым можно использовать местное обезболивание. Область носоглотки орошают специальным анестезирующим раствором, и оперируемая область немеет. Этот способ имеет меньше побочных эффектов, но для детей он не подходит.

Детям лучше делать общую анестезию, чтобы они спали во время процедуры и ничего не чувствовали. Конечно, общий наркоз может иметь осложнения в виде головокружения, тошноты и рвоты, но в современном мире изобрели легкие виды наркоза. Он действует на протяжение короткого периода времени, поэтому риск побочных эффектов минимальный.

Классическая операция по удалению аденоидов

Классической аденотомией называется удаление аденоидов кольце¬видным ножом — аденотомом Бекмана.

Его подбирают по величине носоглотки. Этапы проведения процедуры:

• пациента улаживают на кушетку, фиксируя его голову, делают общий наркоз;
• язык прижимают шпателем;
• через рот к носоглотке вводят нож и помещают его таким образом, чтобы ткань миндалины была в центре кольца аденатома. Процесс контролируют при помощи глоточного зеркала или эндоскопа;
• резким движением аденоиды вырезают, осле чего они попадают в полость рта или специальный отсек, откуда их достают щипцами. Врач может использовать электрическое устройство, чтобы помочь остановить кровотечение. Впоследствии рана заживает сама.

Классический метод простой и быстрый, его используют уже очень давно для лечения аденоидов разной степени, но он сопряжен с высоким риском рецидивов. Поэтому в последнее время изобрели много альтернативных способов, которые позволяют удалить гипертрофированную лимфоидную ткань с минимальной травматизацией здоровых участков глотки.

Эндоскопическая аденотомия

Трансоральная эндоскопическая аденоидэктомия – это вариант удаления аденоидов у взрослых и детей при помощи эндоскопа. Этапы проведения операции, практически такие же, как в классической аденотомии.

В начале пациенту открывают и фиксируют рот. Затем вводится эндоскоп. Камера, установленная на нем, проецирует изображение на монитор. Кюретаж основной массы аденоидов проводят с помощью шейвера, а остаточные ткани убирают пинцетом. В это же время специальным отсосом убирают кровь. В конце процедуры в носоглотку могут поместить тампон на несколько минут, чтобы остановить кровотечение.

Преимущества эндоскопической аденотомии:

• во время процедуры врач видит носоглотку, что позволяет избежать травм важных структур, например, отверстий евстахиевых труб;
• возможность полностью удалить аденоидные ткани;
• процедура не требует дорогостоящего оборудования.

Длительность и стоимость эндоскопической операции будет немного больше, чем классической.

Удаление аденоидов лазером

В последние годы среди хирургов набирает популярность методика абляции, то есть уничтожения тканей без хирургических разрезов под воздействием лазерного излучения. Лазерный луч направляют на поврежденную ткань и она сначала становится белой, а затем сжимается и испаряется. При этом больной испытывает минимум боли, а восстановление происходит в разы быстрее.

Несколько хорошо сделанных исследований доказали пользу, эффективность и безопасность этой техники. В сравнении с выскабливанием, лазерная аденотомия точнее, быстрее и приводит к снижению кровопотери, так как лазер обладает прижигающим свойством.
Криотерапия аденоидов

Это еще одна распространенная бескровная методика лечения аденоидов у детей и взрослых. Для криотерапии используется апликатор с жидким азотом. Его подводят к гипертрофированной миндалине и замораживают ее за несколько приемов по 1-2 секунды. Сверхнизкая температура приводит к локальному обморожению и гибели тканей. Заморозка также способствует снятию отека и воспаления на данном участке.

В клиниках, которые занимаются криотерапией, обещают, что такая операция будет безболезненной, но болевых ощущений не избежать. Кроме того, есть вероятность того, что аденоиды будут удалены не полностью и придется повторять процедуру.

У криотерапии есть свои противопоказания – это аллергия на холод и повышенное артериальное давление.

Коблация аденоидов

Коблация – это передовая технология, в которой используют плазму для быстрого и безопасного удаления аденоидов у детей и взрослых. Операция проводится с минимальным термическим повреждением окружающей здоровой ткани, не вызывая много боли и кровотечения. Технология коблации позволяет контролировать глубину вмешательства и обеспечивает одновременно резекцию, коагуляцию мягких тканей и гемостаз кровеносных сосудов. Контроль во время операции осуществляется при помощи эндоскопа.

Интересно знать! Благодаря изобретению холодноплазменной хирурги стало возможным проведение лечения людям с плохой свертываемостью крови.

Исследования пациентов, прошедших коблацию аденоидов, продемонстрировали более быструю регенерацию. Больные быстрее возвращаются к нормальной деятельности и привычному питанию (2,5 дня, по сравнению с 7,5 днями после обычного хирургического вмешательства). Но коблаторы для холодноплазменной аденотомии есть далеко не во всех медицинских учреждениях, и соответственно, цена процедуры очень высокая.

Период реабилитации после удаления аденоидов

Большинство детей смогут вернуться домой в день операции, но взрослых оставляют в больнице на 2-3 дня, так как у них заживление происходит не так гладко.

В период реабилитации после удаления аденоидов можно заметить такие побочные эффекты:

1. Дискомфорт, боль в горле, жар. Сразу после операции многие пациенты сообщают о минимальной боли. На следующий день боль может увеличиться и оставаться значимой в течение нескольких дней.
2. Плохое дыхание (галитоз) распространено в течение нескольких дней после удаления аденоидов с помощью электро-прижигания. Это потому, что задняя часть носа слегка обуглена. Запах обычно исчезает через несколько дней.
3. Небольшое кровотечение. Бывают пациенты пугаются из-за того, что в период после аденотомии у в слюне или слизи из носа присутствуют примеси крови, но это не должно вызывать страха.
4. Заложенность носа. Она может продолжаться несколько месяцев, пока отек не пройдет полностью.
5. Временное изменение голоса. Является общим после операции и обычно проходит через несколько месяцев.

Чтобы уменьшить симптомы в послеоперационный период после удаления аденоидов прооперированным следует принимать Парацетамол или Ибупрофен (Нурофен). Он поможет снять воспаление и жар. На усмотрение врача назначаются антибиотики или противовоспалительные препараты.

Некоторое время лучше не пускать к ребенку посторонних людей, так как они могут неосознанно инфицировать его.

Больной должен правильно питаться. Диета после удаления аденоидов включает легкую, мягкую и прохладную пищу. Горячего нужно избегать хотя бы в течение нескольких дней. Даже если ребенку захочется поесть сразу после операции, лучше всего кормить его медленно, чтобы предотвратить послеоперационную тошноту и рвоту. Чтобы избежать кровотечения и обезвоживания, рекомендуется пить много жидкости.

Спать и отдыхать после удаления аденоидов у детей и взрослых желательно с поднятой головой на нескольких подушках. От физической нагрузки нужно отказаться на 2 недели.

Нормальный отдых и правильное питание после удаления аденоидов способствует успешному заживлению послеоперационной раны!

Дети обычно очень хорошо восстанавливаются после аденотомии в течение 2-х недель, а вот взрослым может потребоваться больше времени.

Осложнения в результате удаления аденоидов у взрослых и детей

Большинство пациентов довольно хорошо переносят аденотомию, хотя в редких случаях встречаются серьезные послеоперационные осложнения:

1. Кровотечение. Во время операции может открыться сильное кровотечение. Это может быть связано с проблемами свертывания крови или нарушением техники операции. Если у Вас открылось кровотечение уже по возвращению домой, то вызовите скорую, а пока она будет ехать, сидите, запрокинув голову вверх, и приложите к носу холод.
2. Аллергическая реакция на препараты, используемые во время аденоидэктомии. К признакам аллергии относится отек тканей, покраснение, зуд. Такое состояние требует срочного лечения.
3. Послеоперационная обструкция дыхательных путей. Она может возникать вторично от отека языка, носоглотки и неба. У пациентов с историей обструктивного апноэ во сне и длительной обструкцией верхних дыхательных путей после аденотомии может возникать отек легких, поэтому таких больных следует внимательно наблюдать после операции.
4. Назофарингеальный стеноз. Является результатом чрезмерного прижигания или применения лазера. На носоглотке образовываются рубцы и перекрывают носовые дыхательные пути. Для лечения требуется пластическая хирургия.

Растут ли аденоиды после удаления? Действительно, аденоиды, удаленные ребенку, могут вырасти снова. Дело в том, что практически нереально удалить все клетки лимфоидной ткани. Если после операции у ребенка появляются симптомы аденоидов, то нужно снова посетить врача.

Профилактика аденоидов

Рекомендации по профилактике аденоидов помогут предотвратить их повторное разрастание:

1. Употребляйте пищу, богатую витаминами и минералами, включите в рацион свежие зеленые овощи и фрукты. Сбалансированная диета обеспечит хороший иммунитет для борьбы с инфекционными заболеваниями.
2. Проводите время на свежем воздухе.
3. Каждый день поласкайте горло с теплой соленой водой. Это будет способствовать лучшему кровообращению в горле, а также очищению слизистой от микробов.
4. Если у Вас предрасположенность к аденоидам, не курите и держите ребенка подальше от сигаретного дыма. Люди, которые курят или вдыхают дым сигарет, подвергаются более высокому риску заражения инфекцией.
5. В доме, а особенно – в комнате ребенка, должен быть влажный, прохладный воздух. Поэтому целесообразно проводить регулярные проветривания и купить увлажнитель.

Родители должны быть внимательны к своим детям. Также не стоит пренебрегать советом врача. Тогда ребенок будет расти здоровым, и его реже будут беспокоить ЛОР-заболевания.

Информативное видео

Будьте здоровы!