Болезнь Меньера (синдром Меньера)

Болезнь Меньера: причины возникновения, симптомы и методы лечения

Болезнь Меньера – поражение структур внутреннего уха не воспалительного происхождения. Заболевание сопровождается тяжелыми проявлениями и требует постоянного контроля. Медикаментозная терапия очень часто оказывается бесполезной, поэтому полностью вылечить заболевание без операции невозможно.

Что собой представляют болезнь и синдром Меньера?

Болезнь Меньера

Следует различать такие понятия, как болезнь и синдром Меньера. Болезнь – это отдельное заболевание, возникающее при нарушениях оттока или скоплении эндолимфы. А синдром Меньера – вторичное проявление симптоматики, вызванное патологиями, не влияющими на внутреннее ухо и эндолимфу.

Статистические данные показывают, что болезнь Меньера встречается у лиц обоих полов совершеннолетнего возраста, в детском возрасте заболевание было диагностировано в единичных случаях. К синдрому более предрасположены женщины, так как именно они чаще страдают вегетососудистыми дисфункциями.

Болезнь Меньера впервые была описана в 1861 году французским ученым Меньером, отсюда и название патологии. Он отметил, что резкое вертиго, сопровождающееся слабостью и слуховыми дисфункциями, возникает не только при неврологических и сосудистых расстройствах.

Болезнь Меньера развивается, когда в лабиринте повышается давление из-за большого количества жидкости в полости уха, участвующей в проведении и восприятии звука. Причины такого состояния не всегда известны и механизм развития часто остается под вопросом.

Лечением синдрома Меньера и одноименной болезни занимается отоларинголог, но в некоторых случаях требуется консультация других узких специалистов. Осмотр невропатологом необходим, так как очаг поражения находится в непосредственной близости от головного мозга и может вызвать нежелательные расстройства неврологического характера. Консультация хирурга требуется после перенесения травм. К ревматологу обращаются, если заболевание сопровождается аутоиммунными и системными нарушениями в организме.

Причины возникновения болезни Меньера

Доподлинно известно, что прямая причина развития болезни Меньера – повышение давления эндолимфы, скопившейся в лабиринте. Такое состояние также известно, как водянка лабиринта.

Ученые много лет спорят о причинах патологии и выделяют несколько основных теорий:

1. Вирусная – болезнь вызвана воздействием вирусов, запускающих аутоиммунный механизм.
2. Наследственная – в ее пользу говорят большое количество случаев, когда синдром диагностировался у кровных родственников.
3. Вегетативная — сбои в работе вегетативной нервной системы, приводят к нарушению секреторной активности клеток.
4. Гормональная – скопление эндолимфы происходит в результате снижения количества эстрогенов.
5. Аллергическая – длительное воздействие аллергенов приводит к нарушениям циркуляции жидкостей в ухе.

Исходя из этих теорий, болезнь Меньера возникает по следующим причинам:

• интоксикации;
• наличие вредных привычек;
• инфекционные и воспалительные болезни ушей;
• нервное истощение;
• физическое переутомление;
• громкие шумы и воздействие вибрации;
• резкие перепады давления;
• хирургическое вмешательство на ЛОР-органы;
• травматические повреждения;
• водно-солевой дисбаланс;
• опухолевидные образования;
• аутоиммунные расстройства.

Синдром Меньера чаще всего диагностируется при внутричерепном давлении, аутоиммунных заболеваниях, злокачественных опухолях внутреннего уха или после воспалительных процессов лабиринта или оболочек головного мозга.

Классификация болезни Меньера

Исходя из клинических проявлений, которые возникают на первых этапах, заболевание классифицируют по трем формам. Такая классификация позволяет подобрать наиболее подходящие препараты, устраняющие симптоматику заболевания.

Формы болезни Меньера:

1. Кохлеарная – самая распространенная форма, для которой характерно снижение слуха.
2. Вестибулярная – развивается при поражении вестибулярного анализатора и выражается дискоординацией.
3. Классическая – сочетает в себе признаки первых двух формы.

Когда развиваются приступы, говорят об обострениях, период между ними классифицируется как стадия ремиссии. На начальном этапе патологии обострения возникают крайне редко, но с прогрессированием заболевания они становятся все чаще, соответственно периоды ремиссии становятся менее продолжительными.

От продолжительности светлых промежутков и приступов выделят три степени:

1. Легкая – для нее характерны продолжительные перерывы от нескольких месяцев до нескольких лет.
2. Средняя – длительность острой фазы около 5 часов, после чего на несколько дней теряется работоспособность пациента.
3. Тяжелая – ежедневные или еженедельные приступы продолжаются более 5 часов и приводят к полной потере трудоспособности.

Отдельно выделяют обратимый и необратимый виды болезни Меньера. Об обратимости говорит длительное просветление между приступами, минимальные вестибулярные симптомы и снижение слуха из-за нарушения звукопроводимости. Необратимый вид заболевания характеризуется выраженными вестибулярными расстройствами, нарушением проводимости и восприятия звука, отсутствием светлых промежутков и стойким снижением слуха.

Симптомы болезни Меньера

Симптомы заболевания проявляются только в острый период. Во время ремиссии пациент чувствует себя хорошо, его самочувствие не ухудшается даже при резкой смене положения или во время укачивания в транспорте.

Главный признак развития приступа при болезни Меньера – головокружение. Оно настигает больного внезапно, но особо чувствительные люди ощущают близость приступа – такое состояние называется аурой. При резком начале приступа, у больного возникает ощущение удара в голову, и стремительно развиваются другие симптомы.

Голова может кружиться слабо или очень сильно, иногда больной теряет равновесие и падает. Дополнительно возникает ощущение тошноты или появляется рвота, как естественные реакции на вращение. Почти во всех случаях наблюдаются горизонтальные нистагмы (непроизвольные движение зрачками).

Симптомы болезни

Характерные признаки приступа:

• заложенность, шумы и тяжесть в ушах;
• побледнение или гиперемия лица;
• тахикардия, сопровождающаяся отдышкой;
• повышенное потоотделение;
• дискоординация;
• слуховые расстройства;
• снижение температуры.

Симптомы болезни Меньера острой стадии заставляют пациента принять горизонтальное положение, так как сидя и стоя они теряют равновесие. Любое движение или смена положения провоцируют усиление приступа. Почти всегда острая форма сопровождается диспепсическими расстройствами и учащенным мочеиспусканием.

Обычно приступы продолжаются несколько часов, реже длятся больше суток. После улучшения состояния, симптомы полностью исчезают, но с каждым разом наблюдается ухудшение слуха. Болезнь Меньера чаще выражается односторонней тугоухостью, а для синдрома характерно двухстороннее нарушение слуха, так как его причины в равной степени поражают и правое и левое ухо.

Диагностика болезни Меньера

Симптомы болезни Меньера иногда настолько неспецифичны, что поставить правильный диагноз довольно сложно. Но жалобы пациентов на периодическое головокружение, сопровождающееся временной тугоухостью наводят врача на мысль о заболеваниях внутреннего уха.

Диагностика болезни Меньера наиболее результативна, если проводится в условиях стационара период обострения. Постоянное нахождение пациента под врачебным контролем позволяет оценить тяжесть состояния.

В первую очередь проводится беседа с пациентом, позволяющая выявить наличие наследственных заболеваний, хронических патологий, узнать, какие болезни были перенесены в последнее время, чтобы выявить причину болезни Меньера.

После сбора анамнеза, врач осматривает слуховой проход и барабанную перепонку с помощью отоскопа, затем проверяет слух всем возможными способами и назначает вспомогательные методы диагностики: стабилографию, вестибулометрию и отолитометрию.

Когда диагностируют синдром Меньера проводят вспомогательные исследования: ультразвуковую допплерографию, энцефалограмму, дуплексное сканирование, эхоэнцефалоскопию. Если в анамнезе присутствуют травматические поражения черепа или уха, назначают обследование с помощью МРТ.

Диагностика болезни Меньера включает в себя лабораторные исследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• уровень гормонов;
• уровень аутоиммунных антител;
• серологические исследования.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика болезни Меньера, которая необходима для исключения других заболеваний:

• сосудистых нарушений;
• рассеянного склероза;
• отосклероза;
• новообразований;
• поражений слухового нерва.

Лечение болезни Меньера

Болезнь Меньера это неизлечимая патология, от которой невозможно полностью избавиться. Пациентам назначают комплексное лечение для сокращения количества приступов и уменьшения выраженности симптомов. Кроме этого пациентам рекомендуют полноценное питание, соблюдение режима и отказ от вредных привычек.

Внимание! Лечить синдром Меньера можно только после выявления причин проявления симптомов. Чаще всего не требуется лечение у отоларинголога, так как при синдроме Меньера нет заболевания внутреннего уха. Схему терапии назначает тот специалист, в чью область входят причины патологии.

Первая помощь, необходимая при ухудшении самочувствия:

• уложить больного на кровать и немного приподнять голову;
• обеспечить покой и тишину, выключить радио и телевизор;
• дать доступ свежему воздуху;
• вызвать скорую помощь.

Медикаментозное лечение болезни Меньера включает в себя различные препараты, которые нужно принимать не только во время приступов, но и периоды ремиссии.

Какие лекарства назначают:

1. Холиноблокаторы: Атропин, Скополамин, Метацин.
2. Адреноблокаторы: Празозин, Дальфаз, Пирроксан, Фентоламин.
3. Антигистаминные: Левоцетиризин, Супрастин, Диазолин, Димедрол.
4. Противовоспалительные: Найз, Нимесулид, Нимесил, Ибупрофен.
5. Сосудорасширяющие: Папаверин, Пентоксифиллин, Трентал.
6. Средства, улучшающие микроциркуляцию в лабиринте: Бетагистин, Вестибо, Тагиста.
7. Мочегонные: Диакарб, Торасемид, Арифон, Верошпирон.

Обычно терапия проводится в амбулаторных условиях, но лечение тяжелых приступов болезни Меньера желательно проводить в условиях стационара. После нормализации состояния больным назначают физиотерапевтические процедуры, позволяющие нормализовать кровообращение и увеличить периоды ремиссии.

Эффективные процедуры:

• электрофорез;
• УФО воротниковой зоны;
• дарсонвализация;
• лечебные ванны;
• акупунктура;
• массаж;
• лечебная физкультура.

Если консервативное лечение болезни Меньера неэффективно, то решается вопрос о необходимости проведения операции. Только хирургическим путем можно нормализовать отток эндолимфы и устранить вестибулярные нарушения.

Хирургическое лечение болезни Меньера

Существует несколько видов оперативных вмешательств и каждому человеку подбирают наиболее подходящую методику.

Принято выделять три вида операций по цели вмешательства:

1. Дренирующие — фенестрация улитки с дренированием или установкой шунта, дренирование эндолимфатического мешка, шунтированиеи улитки через окно.
2. Деструктивные – деструкция клеток лабиринта, лабиринтэктомия, иссечение сухожилий среднего уха.
3. Декомпрессионные – разрушение лабиринта.

Внимание! Декомпрессионные операции при болезни Меньера используются только в самых крайних случаях, когда наблюдается выраженная тугоухость. Вмешательство приводит в полной потере слуха.

Оперативные вмешательства при болезни Меньера также включают в себя химическую лабиринтэктомию. Способ основывается на введении в полость со стороны поражения лекарства, разрушающего клетки, в результате чего прекращаются головокружения и другие вестибулярные нарушения. Чаще используют раствор Гентамицин, подавляющего функциональность задней части лабиринта. Плюсы данного метода – невысокая стоимость и минимальный риск развития осложнений.

Прогноз болезни Меньера

Очень трудно спрогнозировать, как быстро будет прогрессировать патология и насколько выраженной будет тугоухость. Поэтому прогноз при болезни Меньера зависит от множества факторов: периодичности и выраженности обострений, причины патологии и общего состояния пациента. Когда диагностируют синдром Меньера, прогноз зависит от основного заболевания.

Главное осложнение болезни Меньера – сильное снижение слуха, приводящее к невозможности нормального общения, что часто приводит к нервозности, депрессии и социальной дезориентации. Болезнь Меньера не влияет на продолжительность жизни, но тугоухость и частые обострения ограничивают трудоспособность и часто приводят к инвалидности.

Последствия вертиго при болезни Меньера:

1. Падения.
2. Переломы.
3. Травмы мозга.
4. Дорожно-транспортные происшествия.

Важно! Больным рекомендуется отказаться от деятельности на опасных производствах, вождения автомобиля и высотных работ.

Профилактика болезни Меньера часто не дает результатов, так как не всегда известно, что может привести к ее развитию. Любая травма головы, инфекционный процесс, неожиданная опухоль, гормональный сбой – все это может спровоцировать патологию и от всего этого очень трудно уберечься.

Чтобы предупредить развитие приступов при болезни Меньера, необходимо придерживаться диеты с низким содержанием соли, отказаться от алкоголя и курения, избегать шумов, вибраций и стрессовых ситуаций.

Информативное видео

Будьте здоровы!