Стапедопластика, что собой представляет и в каких случаях необходима?

Показания и противопоказания к стапедопластике

Стапедопластика или калиброванная стапедомия представляет хирургическое вмешательство, в ходе которого часть стремени заменяется синтетическим или хрящевым протезом. Операция преимущественно проводится при отосклерозе, вызывающим частичную или полную тугоухость, устранить которую можно только хирургическим путем.

В каких случаях показана стапедопластика при отосклерозе?

1. Двухсторонний отосклероз.
2. Кондуктивная или смешанная форма поражения.
3. Развитие тугоухости.
4. Воздушно-костное проведение не менее 20 дБ.

Стапедопластика проводится при нормальном уровне давления в среднем ухе. В отличие от других вмешательств, стапедопластика уха гарантирует длительный результат. Более 80% операций проходят успешно, без развития осложнений, при условии, что соблюдены правила подготовки и исключены противопоказания.

Список противопоказаний:

• слишком узкие ушные проходы;
• операция предполагает большую площадь поражения;
• односторонний отосклероз;
• воспалительные процессы острой формы;
• ЛОР-заболевания острого течения;
• активный отосклеротический процесс.

Также противопоказанием является непереносимость общего наркоза или местной анестезии. Операцию не делают беременным женщинам. Во-первых, она может сказаться на течении беременности, во-вторых после родов слух может значительно улучшиться без хирургического вмешательства.

Подготовка к операции

До операции пациенту нужно пройти обследования, чтобы выявить степень нарушения слуха, исключить наличие противопоказаний и выбрать наиболее подходящий метод стапедопластики.

Первый шаг – обращение к отоларингологу, чтобы он определил, нужна ли операция, или восстановить слух можно консервативными методами лечения. Иногда лор направляет пациента на консультацию к другим узким специалистам (неврологу, эндокринологу, терапевту и другим).

Отоларинголог проводит визуальный осмотр с помощью отоскопа, после которого использует методы диагностики нарушения слуха.

К ним относятся:

1. Аудиометрия.
2. Исследование камертоном.
3. Тимпанометрия.
4. Акустическая рефлексометрия.
5. Исследование функции пространственного слуха.

При подозрении на отосклероз, назначают дополнительные методы диагностики: рентгенографию и компьютерную томографию, позволяющие выявить размеры и место локализации очага поражения. Если подтверждается, что операция необходима, пациенту выписывают направления на обследования, необходимые для госпитализации.

Что нужно для операции?

1. Флюорография.
2. Данные о группе крови и резус-факторе.
3. Общий и биохимический анализ крови.
4. Анализ на свертываемость крови и уровень сахара.
5. Общий анализ мочи.

По результатам обследований, решается вопрос о возможности проведения стапедопластики. Если анализы показывают воспалительные процессы в организме, то сначала проводят терапевтические мероприятия для их устранения. После выздоровления, пациенту придется еще раз сдавать устаревшие анализы.

Ход операции и методы оперативного вмешательства

Существует несколько методик проведения стапедопластики, поэтому специалисты рекомендуют обращаться в клинику, где практикуют несколько методик, чтобы подобрать наиболее подходящую для каждого пациента.

В зависимости от методики проведения операции, врач решает вопрос о выборе вида наркоза. Некоторые манипуляции не требуют общего наркоза, поэтому бывает достаточно использования инъекционной анестезии.

Операция при отосклерозе методом стапедопластики по своей сути – протезирование стремени. Изначально устанавливается протез со стороны уха с наибольшей степенью тугоухости, а через полгода операцию делают с другой стороны.

Стапедэктомия

Стапедэктомия подразумевает полное удаление слуховой косточки и замену её на протез. Операция проводится под общим наркозом с применением микроскопа и специальных микроинструментов.

Для доступа к стремечку, нужно отделить край барабанной перепонки и приподнять его. Хирургическим путем удаляется большая часть или вся слуховая косточка, а на ее место устанавливают протез, изготовленный из ушного хряща пациента. Затем герметизируют преддверие с помощью аутовены, соединительной ткани или аутосфации.

Некоторые хирурги в области среднего уха устанавливают кусочек жировой ткани, взятой из мочки больного – такой подход обеспечивает лучшее заживление. По окончанию соединения слуховых косточек лоскут барабанной перепонки ставится на место.

Из минусов стапедэктомии следует отметить высокий риск повреждения тканей внутреннего уха из-за широкого открытия преддверия. Плюс в том, что протез очень быстро срастается с ножкой наковальни, покрывается слизистой оболочкой и не вызывает отторжения.

Поршневая стапедопластика

Поршневая стапедопластика получила большую популярность, так как преддверие внутреннего уха повреждается незначительно и, соответственно, меньше риска повреждения соседних тканей.

Перед установкой протеза нишу окна освобождают от слизистой оболочки и склеротических тканей. Это обязательно, только если затруднен обзор поверхности поля оперируемой области, в остальных случаях очищение проводится на усмотрение хирурга.

С помощью лазерного аппарата создают отверстие, в который вставляется протез и закрепляется на длинной ножке наковальни. На функциональную эффективность поршневой стапедопластики влияет диаметр отверстия, чем он меньше, чем быстрее заживают ткани, что очень важно в период реабилитации.

Популярностью пользуется поршневая стапедопластика с установкой тефлоно-хрящевого протеза. У готового тефлонового протеза отсекают петли и вставляют в отверстии пластины из хряща ушной раковины.

Если используют аутоматериалы (хрящ ушной раковины), то наблюдается более быстрое восстановление с минимальным риском отторжения протеза. И изготовление протезов из собственной ткани человека существенно снижает затраты на проведение операции.

Послеоперационный период

После операции пациенту в ухо вставляют тампон, пропитанный антибактериальным раствором. В первые дни после вмешательства нельзя спать на стороне проведения операции, то есть, если была проведена стапедопластика на левом ухе, то лежать можно только на правом.

Если не возникает осложнений, то через неделю после проведения оперативного вмешательства, врач убирает тампон и выписывает больного. Во время выписки пациента должны предупредить, о мерах предосторожности, необходимых для предотвращения развития осложнений.

Измерение слуха после проведения стапедопластики показывает, насколько эффективной была операция. У большинства пациентов значительно сокращается костно-воздушный интервал и снижается порог восприятия звуков. Измерение слуха целесообразно проводить перед выпиской из стационара, затем через 1, 3, 6 и 12 месяцев. С каждым новым исследованием уровень слуха будет значительно улучшаться.

Меры предосторожности

Реабилитация после проведения стапедопластики длится от 6 до 12 месяцев и в этот период, важно тщательно придерживаться правил, помогающих быстрее восстановить слух и избежать развития осложнений. Особенно важны первые три месяца после оперативного вмешательства – в этот срок максимально восстанавливается слух.

Минимум месяц нельзя летать на самолете, ездить в поездах, находится в местах с повышенным уровнем шума и вибрации. Если трудовая деятельность пациента связана с поездками, перелетами и работой на шумных предприятиях, ему нужно взять больничный или отпуск на первое время реабилитации.

Так как носовая полость соединена с евстахиевой трубой, то резкое вдыхание воздуха или высмаркивание может спровоцировать перепад уровня давления в среднем ухе. Это чревато осложнениями, поэтому в первое время после стапедопластики необходимо соблюдать крайнюю осторожность.

Какие меры предосторожности следует соблюдать?

1. Не слушать музыку в наушниках.
2. Избегать физических нагрузок, резких изменений положения тела.
3. Не поднимать тяжести.
4. Отказаться от вредных привычек.
5. Защищать оперированное ухо от попадания воды.
6. Отказаться от плавания на 1-1,5 месяца, ныряние может остаться под запретом на всю жизнь.
7. Желательно не беременеть в первое время после стапедопластики.

Восстановление после проведения стапедопластики требует регулярного посещения отоларинголога и самостоятельного наблюдения за самочувствием. Если в ухе возникают неприятные ощущения, возникают посторонние шумы, ухудшается слух, необходимо посетить врача как можно раньше.

Возможные осложнения

Операция редко вызывает осложнения, и в 90 случаев из 100 проходит успешно. Но в ранний реабилитационный период возможно появление краткосрочных последствий, проходящих без терапии через несколько дней.

Легкий шум в ухе является нормой, он может возникнуть непосредственно во время операции и сохраняться до тех пор, пока протез не начнет приживаться, но обычно проходит через 1-2 недели. Если наблюдаются сильные шумы, которые постоянно нарастают, то необходима госпитализация и повторная операция.

К другим кратковременным последствиям относятся:

• тошнота;
• головокружение;
• боли при глотании.

Долгосрочные последствия появляются через несколько недель после проведения стапедопластики. Их появление говорит о том, что в ухе происходят процессы, требующие повторного вмешательства или консервативного лечения.

Осложнения стапедопластики:

1. Прорыв барабанной перепонки – часто возникает после повышения давления в среднем ухе. Не требует терапии, кроме динамического наблюдения.
2. Образование свища в овальном окошке – возникает при отрыве протеза от костей среднего уха.
3. Некроз – чаще возникает при стапедопластике с синтетическим протезом. Высокая температура и лихорадочное состояние требует посещения врача, и если некроз подтвердится — госпитализации. При несвоевременной терапии возможно заражение крови.
4. Формирование рубцов в области среднего уха – требует вмешательства из-за ухудшения качества слуха.
5. Смещение протеза – наиболее характерно для тефлоновых протезов. Требуется повторная стапедопластика.
6. Ушная ликворея – травматическое поражение оболочки головного мозга. Лечится в условиях стационара.

При проникновении инфекции могут развиться такие болезни уха, как лабиринтит или отит среднего уха. В тяжелых случаях воспалительный процесс переходит на оболочки головного и спинного мозга — развивается менингит. Это серьезное заболевание, требующее терапии в условиях стационара. При менингите и воспалительных процессах в структурах уха требуется антибактериальное лечение и постоянный контроль специалистов.

Прогноз

Операция при отосклерозе с заменой протезов более чем в 90% случаев проходит успешно без развития осложнений. Специалисты отмечают, что наиболее благоприятный прогноз у поршневой стапедопластики с установкой аутопротеза. Синтетические протезы гораздо чаще вызывают отторжение и некротические процессы.

Восстановление слуха зависит от многих факторов: качества протеза, опыта хирурга и наличия благоприятных условий для скорейшего заживления тканей. Большинство пациентов отмечают легкое улучшение слуха уже через месяц после операции, и при соблюдении мер предосторожности он значительно восстанавливается через 3-4 месяца.

Информативное видео

Будьте здоровы!