Агранулоцитарная ангина

Для рассматриваемой болезни характерен некротический процесс в слизистой оболочке нёбных гланд. Далее некроз может распространяться на близлежащие ткани и органы: мягкое нёбо и ротоглотку. Омертвение, в конце концов, приводит к образованию рубцов фиброзной природы. Агранулоцитарный тонзиллит не является самостоятельным заболеванием — это синдром характерен для нескольких нозологических форм различных инфекционных болезней.

Агранулоцитарная ангина — особенности развития

Агранулоцитарная ангина, как правило, бывает вызвана врождённым дефицитом зернистых лейкоцитов. Подобное состояние называется «агранулоцитоз». Встречаемость его довольно редка – 1:200000. Чаще всего рассматриваемому заболеванию подвержены люди старше 40 лет, лишь 1/10 часть всех диагностированных случаев приходится на болезни среди молодых людей. Примечательно, что женщины в два раза чаще, чем мужчины страдают данным заболеванием.

Агранулоцитарная ангина – всего лишь одно из проявлений клинико-гематологического синдрома, при котором наблюдается дисфункция ткани красного костного мозга, вследствие чего происходит угнетение процесса образования зернистых лейкоцитов (агранулоцитов).

Агранулоциты обеспечивают иммунные реакции нашего организма, именно их деятельностью обусловлены механизмы реагирования человеческого тела на проникновение в него из внешней среды патогенов. Соответственно, при снижении содержания этих кровяных клеток в периферической крови (<5*1010/л) даже условно-патогенные микроорганизмы могут спровоцировать заболевание. Так, первым препятствием на их пути станет лимфоэпителиальное ротоглоточное кольцо Вальдейера-Пирогова. Нёбные миндалины, которые входят в его состав, быстро поражаются различными бактериями. Через короткий промежуток времени это поражение приобретает некротический характер.

Причины возникновения агранулоцитарной ангины

Этиология заболевания до сих пор остаётся неясной. Высказывались самые различные предположения о природе агранулоцитоза, однако ни одно из них не получило весомых доказательств.

К основным теориям относятся:

• аллергическая природа;
• гормональный сбой;
• влияние вирусов;
• изменение ткани красного костного мозга вследствие воздействия различных ядов и токсинов.

Большое значение для развития состояния, при котором угнетается лейкопоэз, имеет частое и длительное употребление сильнодействующих лекарственных средств: «Сальварсана», «Пирамидона», антибиотиков, препаратов золота и висмута, а также «Хинина» и «Сульфаниламидов».

Причинами агранулоцитарной ангины также могут стать длительное токсическое воздействие органических растворителей, например, бензола и бензина, ионизирующее излучение и употребление в пищу проросших злаковых культур. Свою роль играет и ряд гормональных факторов

В независимости от причины поражение костного мозга делится на две группы:

1. Миелотоксическое. В этом случае клетки-предшественники зернистых лейкоцитов страдают непосредственно от токсинов и ядов.
2. Аутоиммунное. Связано с атакой собственных антител на свой красный костный мозг. Аутоиммунная реакция может возникнуть в ходе следующих заболеваний: СКВ, аутоиммунные заболевания щитовидной железы – аутоиммунного характера; тропических паразитарных инфекций и вирусного гепатита – инфекционного характера.

Главную роль в развитии состояния агранулоцитоза играет реактивность системы крови, общий характер ответных реакций организма, а также врождённые дефекты кроветворных органов. В случае медикаментозного угнетения лейкопоэза значение будет также иметь причина исходного заболевания.

Симптомы агранулоцитарной ангины у детей и взрослых

Продромальный период заболевания зачастую очень короткий, и агранулоцитарная ангина проявляется уже через два-три дня. Зарегистрированы случаи и практически мгновенной манифестации – через шесть часов после заражения.

Ангина начинается с общего ухудшения самочувствия и лихорадки. Температура при ангине может достигать показателя 40°C. Наблюдается поражение гланд: покраснение и увеличение в размерах. На слизистой оболочки ротовой полости появляются участки язвенного поражения, которые постепенно начинают омертвевать. Их большое количество наблюдается на поверхности нёбных миндалин, а также в области зёва и дёсен. Ткани, поражённые некрозом, отторгаются организмов, после чего на их месте образуются глубокие шрамы. Усиливается процесс выделения слюны, появляется характерный запах гнили изо рта.

Далее симптомы агранулоцитарной ангины приобретают следующий характер:

• симптомы общей интоксикации;
• умеренная гепатоспленомегалия;
• сильная лихорадка.
• суставная боль.
• желтый цвет (склер глаз), дёсен и кожного покрова.

Такие симптомы агранулоцитарной ангины, как гипертермия и общая интоксикация нередко вызывают нарушения со стороны центральной нервной системы, которые могут проявляться в виде бредового состояния и делирия. Если не будут вовремя приняты необходимые терапевтические меры, то стремительно развивающиеся осложнения при агранулоцитарной ангине вызовут гибель больного.

Диагностика заболевания

Главное в диагностике рассматриваемой болезни не забывать, что агранулоцитарная ангина – стремительно развивающееся заболевание, а значит, действовать нужно быстро и эффективно. Времени на раздумья и исправление ошибок может и не остаться.

Итак, диагностика агранулоцитарной ангины включает в себя следующие мероприятия:

1. Сбор анамнеза. Наиболее важными будут данные о приёме антибиотических средств, воздействии ионизирующих излучений, сопутствующих инфекционных заболеваниях.
2. Инструментальный осмотр глотки. Позволяют выявить поражение нёбных миндалин и отследить динамику развития воспалительного процесса в ротовой полости по числу и характеру язвенных и некротических поражений.
3. Общий анализ крови. Врач будет обращать внимание на наличии лейкопении в анализе, относительное увеличение числа гранулоцитов.
4. Пункция ККМ. В образце обнаружится весомый недостаток или тотальное отсутствие миелоцитов.
   Также для постановки диагноза исследуется мазок, взятый с зева. Так, характерным признаком агранулоцитарной ангины будет наличие в нём палочки Леффлера.

Лечение агранулоцитарной ангины

В случае выявления патологии следует незамедлительно начать медикаментозную терапию, направленную на стимуляцию образования зернистых лейкоцитов, а также на терапевтический эффект против вторичной инфекции. Терапию, как правило, проводят гематологи и специалисты в области ЛОР-заболеваний. Местное лечение агранулоцитарной ангины заключается в использовании антисептиков для приготовления полоскательных растворов, а также в удалении с помощью хирургического вмешательства омертвевших частей ткани ротовой полости.

Для системной терапии применяют несколько видов лекарств:

1. Стимуляторы образования агранулоцитов: «Нуклеинат натрий», «Тезан» и «Пентоксил», которые усиливают и ускоряют процесс размножения миелоцитов, увеличивая количество нейтрофильных агранулоцитов в плазме крови. В случае неэффективности медикаментов последнее средство – пересадка костного мозга.
2. Препараты крови. Больным проводят вливания лейкоцитарных масс и других форменных элементов крови.
3. Основными антибиотиками при ангине являются препараты пенициллиновой группы, так как они обладают широким спектром действия. Они помогают справиться с септическими явлениями заболевания.
4. Иммуноглобулины (при вирусной ангине)
5. Сыворотка против стафилококка (при бактериальной ангине)
6. Глюкокортикостероиды. Применяются при аутоиммунном этногенезе.

Лечение агранулоцитарной ангины народными средствами невозможно. Они лишь способны купировать некоторые симптоматические проявления. Их применение разрешается лишь после окончания острой фазы заболевания.

Популярные народные средства:

• лист алоэ с удалённой верхней плёнкой накладывается на внутреннюю поверхность щеки, данная процедура носит дезинфицирующий эффект;
• полоскание рта различными травяными настоями с целью снизить болевой синдром и уменьшить воспаление;
• мёд и иные продукты пчеловодства;
• ингаляции с целебными травами.

Важно! Физиотерапевтические методы терапии в данном случае являются слабо эффективными, и даже могут навредить больному. Применение любой лазерной и лучевой терапии категорически противопоказано.

Особенности лечения агранулоцитарной ангины у детей

У детей, агранулоцитарная ангина встречается достаточно редко. Однако если это всё-таки произошло, то в терапии следует соблюдать ряд предохранительных мер.

Сразу стоит сказать о том, что лечение должно проходить исключительно в условиях стационара под постоянным наблюдением опытных специалистов. Ни в коем случае нельзя лечить данный тонзиллит в домашних условиях.

Другой важный аспект – точная дозировка лекарств. Не всегда организм способен справиться с высокими дозами антибиотиков, поэтому их приём необходимо контролировать. Основными антибиотиками при лечении агранулоцитарной ангины являются годами проверенные препараты группы пенициллина, а также «Эритромицин» и «Кларитромицин». Возможно также применение цефалоспоринов 2 и 3 поколения. Для предотвращения возможных аллергических реакций вместе с антибиотиками ребёнку часто назначают антигистаминные препараты.

Особенности лечения у беременных

Основной задачей лечения ангины во время беременности – минимизировать пагубное влияние лекарственных средств на плод. При правильно подобранных препаратах и соблюдении рекомендаций лечащего врача любая женщина без вреда для собственного здоровья и здоровья будущего малыша справится с тонзиллитом.

Итак, лечить агранулоцитарную ангину у беременных разрешено следующими антибиотическими средствами:

• «Флемоксином»;
• «Цефазолином»;
• «Сумамедом»;
• «Кларитромицином».

Помимо антибиотиков, следует применять и местные антисептические средства: спреи («Ингалипт» и «Хлорфиллипт»), растворы для полосканий («Мирамистин») и таблетки для рассасывания («Лизобакт»).

Осложнения и последствия агранулоцитарной ангины

Осложнения при тонзиллите обусловлены общим снижением иммунитета, а также генерализацией инфекции. Некроз распространяется, постепенно переходя с гланд на мягкое нёбо, глотку, а затем и на челюсти. Вследствие этого может развиться перфорация нёба.

Возможно развитие сепсиса и шока токсического генеза, воспаления брюшины и органов средостения. Происходит разрушение эпителия тонкой кишки, стенки мочевого пузыря и большинства паренхиматозных органов. От губительного воздействия страдают популяции стволовых клеток красного костного мозга, что делает возможным развитие анемий и геморрагий.

Последствия агранулоцитарной ангины проявляются при её неполном излечении, ведь зачастую люди прекращают употребление антибиотиков сразу же, как пропадают симптомы. Однако для полного уничтожения возбудителя требуется пропить полный курс. Если этого не произойдёт, возможны такие серьёзные осложнения, как митральная недостаточность и гломерулонефрит.

Прогноз и профилактика

Прогноз при агранулоцитарной ангине тяжёлый. Исход болезни зависит от индивидуальных особенностей организма, мастерства врачей и того, как быстро было диагностировано заболевание. Смертность от данного вида тонзиллита варьируется от 5% до 25%. Как правило, смерть наступает в результате сепсиса.

Профилактика агранулоцитарной ангины не включает специфических мер. Неспецифические средства же направлены на недопущение развития агранулоцитоза. К таковым относятся: строгий контроль дозировки применяемых лекарственных средств, предотвращение контакта с опасными ядами и химикатами, своевременное лечение и профилактика инфекций.

Будьте здоровы!