Хронический риносинусит

Хронический риносинусит: особенности заболевания у взрослых

Синуситом («sinus» — озн. околоносовая пазуха) называют воспалительное заболевание слизистой оболочки пазух носа (гайморовой, лобной, клиновидной или решетчатой). Синусит почти всегда сопровождается одновременным воспалением носовых дыхательных путей и часто предшествует симптомам ринита, поэтому для более точного описания этого состояния ввели термин «риносинусит».

Риносинусит может быть острым (длится от 2 до 12 недель, в зависимости, от тяжести заболевания) и хроническим, продолжительность которого составляет более 12 недель. Хронический риносинусит чаще развивается на фоне аллергии. Длительное воспаление и скопление слизи в пазухах способствует присоединению вторичной инфекции (различных бактерий и грибков).

В результате нарушается мукоцилиарная функция носа, происходят изменения в слизистой оболочке и начинают расти полипы. Состояние носовых ходов и синусов ухудшается еще больше, присоединяются новые инфекции, растут новые полипы, цикл повторяется, и разорвать его тяжело.

Особенности заболевания у детей и беременных

Хронический риносинусит – это распространенное заболевание у детей, но оно может быть недооценено, так как заподозрить его очень тяжело. Симптомы у малышей ограничены и могут быть очень похожи на обычную простуду или аллергию. Кашель и носовые выделения зачастую являются единственными проявлениями риносинусита. Также в детском возрасте не до конца развит синоназальный комплекс и не окреп иммунитет, поэтому существует более высокий риск осложнений.

У беременных развитие болезни связано со снижением иммунитета и гормональными изменениями в организме. Лечение в таких обстоятельствах становится труднее, так как нужно избегать сильнодействующих препаратов.

Классификация хронического риносинусита

Существует 3 формы хронического риносинусита:

• без полипов носа (обычное воспаление);
• полипозный (с носовыми полипами);
• аллергический риносинусит.

По происхождению он может быть инфекционным (вирусным, бактериальным и грибковым) и неинфекционным (вызван аллергией, искривлением носовой перегородки, иммунодефицитными болезнями и т.д.).

Данная классификация обладает большим терапевтическим значением, так как каждый вид риносинусита имеет свои проявления и лечится по-разному.

От чего возникает хронический риносинусит?

Большинство случаев хронического синусита связаны с острым синуситом, который либо не лечится, либо не реагирует на лечение. Хронизация болезни происходит под действием сразу многих факторов, приводящих к нарушению проходимости устья пазух и цилиарной функции, снижению уровня кислорода в пазухе, а также повышению вязкости слизистого секрета.

К ним относятся:

• аллергия;
• астма;
• кистозный фиброз;
• аллергический и неаллергический ринит;
• анатомические отклонения в строении носа и придаточных пазухах;
• иммунологические расстройства;
• вдыхание загрязненного воздуха и сигаретного дыма;
• заболевания зубов;
• гормональные изменения (половое созревание, беременность, оральная контрацепция);
• опухоли;
• повторные вирусные инфекции верхних дыхательных путей.

При синусите в пазухах создается благоприятная среда для роста бактерий, что, в свою очередь, дополнительно способствует усилению воспаления слизистой оболочки.

Бактерии, предположительно участвующие в хроническом воспалительном процессе, отличаются от бактерий, вызывающих острый риносинусит. Причем зачастую у носителя присутствуют несколько видов микробов.

Учеными был составлен следующий список распространенных бактериальных инфекций, встречающихся при хроническом риносинусите:

• Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк);
• гемофильная палочка;
• M catarrhalis (моракселла катаралис);
• пневмококк;
• Streptococcus intermedius;
• синегнойная палочка;
• анаэробные бактерии (Peptostreptococcus, Prevotella, Porphyromonas, Bacteroides, Fusobacterium species).

Также недавно была выдвинута теория о том, что причиной хронического риносинусита могут стать грибки. Так как грибковые споры присутствуют в воздухе, то их можно найти в дыхательных путях даже у здоровых людей. Под действием определенных факторов (перечислены выше) грибы приводят к воспалению, а у некоторых людей они могут вызвать аллергическую реакцию. Наиболее распространенными видами грибковой инфекции, вызывающими хронический риносинусит являются Аспергилл, Кандида, Криптококк, Споротрикс.

Симптомы и признаки хронического риносинусита

Большинство случаев хронического риносинусита являются продолжением неразрешенного острого синусита, однако хроническая форма болезни проявляется иначе, чем острая.

Первостепенные симптомы хронического риносинусита включают:

• заложенность носа;
• не обильный насморк (может быть слизистым или гнойным), с характерным стеканием слизи в горло, или гнойные выделения при риноскопии;
• давление в области лица, боль;
• снижение обоняния.

К второстепенным признакам хронического риносинусита относится:

• головная боль;
• лихорадка;
• неприятный запах изо рта и носа;
• общая слабость, усталость, недомогание;
• зубная боль;
• кашель;
• боль и давление в ухе.

Эти проявления мало заметные, не такие, как при остром риносинусите, поэтому их часто оставляют без внимания. Как правило, при присоединении вторичной инфекции состояние больного ухудшается.

Диагностика заболевания

Диагностика хронического риносинусита состоит из последовательных шагов:

• Начинается она с тщательного и подробного сбора анамнеза. Клиницист должен иметь возможность собирать информацию о сроках и тяжести симптомов, связанных с данным недугом. Существуют определенные критерии (признаки и симптомы хронического риносинусита), которые помогают установить правильный диагноз. Болезнь предполагают, если у пациента есть 2 или более основных симптома, или 1 основной и 2 или более второстепенных, которые не проходят более 12 недель.

Интересно! При диагностике врачи определяют тяжесть состояния пациента и влияние болезни на качество его жизнь. Для оценки этих параметров была разработана система оценки степени тяжести. Уточнение влияния хронического риносинусита на функции организма пациента необходимо для установления будущих результатов лечения.

• Кроме истории болезни важными критериями в диагностике ЛОР-заболеваний являются физические признаки. Самым простым методом осмотра слизистой оболочки носа является риноскопия, однако она не позволяет увидеть отдаленные участки носовых ходов. Носовая эндоскопия, хотя и более инвазивная, является предпочтительным способом обследования. С ее помощью получают увеличенное изображение слизистой оболочки носа, носовых раковин и внутренней части носовых дыхательных путей.

Эндоскопия помогает в оценке целостности слизистой оболочки, а также непосредственно показывает изменения в ней, полипы, корки или выделения. Также при помощи эндоскопии могут взять образцы тканей и выделений для дальнейшего лабораторного исследования.

• В завершение проводят рентгенографию или КТ сканирование, которые дают четкое представление о состоянии костных структур и слизистой оболочки носа. КТ помогает выявить различные отклонения, подтвердить диагноз и правильно выбрать вариант лечения, а у кандидатов на хирургическую операцию – четко определить анатомию и степень заболевания.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) не рекомендуется для диагностики хронического риносинусита, однако она превосходит КТ для дифференциации инфекционного (бактериального или вирусного) воспаления и грибковых поражений, а также в выявлении злокачественных новообразований. Кроме того, МРТ помогает обнаружить орбитальные и внутричерепные осложнения.

Лабораторные исследования, такие как назальная цитология, биопсия слизистой оболочки и анализы крови, не нужны для клинического диагноза. Они только помогают определить наличие бактериальной инфекции или аллергии, или более серьезные состояния, такие как кистозный фиброз, цилиарная дисфункция или различные иммунодефициты.

Как и чем лечить хронический риносинусит у взрослых и детей?

Лечение хронического риносинусита у взрослых и детей направлено на:

• снижение отека синусовых тканей;
• облегчение дренирования слизи;
• устранение сопутствующих инфекций.

Кроме того, чтобы вылечить риносинусит, нужно ликвидировать такие предрасполагающие факторы, как аллергия, искривление перегородки носа, полипы и т.д. Пациентам с иммунодефицитом следует вводить внутривенную иммуноглобулиновую терапию.

Четкий принцип лечения хронического риносинусита до конца не установлен, по большей части из-за того, что врачи не могут определить точные причины его происхождения.

В разных случаях применяют такие методы:

1. Кортикостероиды. Они снимают симптомы болезни, но неясно, связано ли это с уменьшением заложенности носа или уменьшением воспаления в самих пазухах. Имеются данные о том, что кортикостероиды эффективны при полипозном хроническом риносинусите. Предпочтительно использовать назальные средства, то есть капли и спреи: «Назонекс», «Беконазе», «Ризонел», «Назофан». Они подходят для лечения хронического риносинусита у детей и взрослых. Курс лечения длится 1-3 месяца или больше. В тяжелых случаях или перед проведением операции могут порекомендовать пройти 3-5-дневный курс оральных кортикостероидов.
2. Противоотечные средства. Для устранения заложенности носа и насморка можно периодически использовать сосудосуживающие средства («Нафтизин», «Назолонг», «Ксинос», «Риноксил», «Назол» или др.), которые устраняют отек. Беременным их можно применять только с разрешения врача!
3. Орошение гипертоническим солевым раствором. Этот способ помогает очистить носовые ходы и облегчить симптомы болезни, но не лечит ее. В аптеке можно приобрести готовый солевой раствор для промывания носа в удобном флаконе, например, «Но-Соль», «Физиодоза», «Носален», «Физиомер», «Аква Марис». Делать промывания носа полезно при любом виде хронического риносинусита, причем такие процедуры можно совмещать с любыми другими лекарственными средствами. Солевой раствор безопасен даже для самых маленьких детей и беременных женщин.
4. Антигистамины. Аллергический хронический риносинусит нужно дополнительно лечить противоаллергическими препаратами. Можно использовать назальные средства («Кромогексал» или «Превалин») или таблетки («Лоратадин», «Кларитин», «Эролин» и др.). Желательно не выбирать лекарство самостоятельно, а доверить это дело врачу.
5. Антибиотики. Они показаны при гнойном риносинусите, но их не следует вводить, если нет подозрений на острую бактериальную инфекцию. Беременным антибиотики прописывают в крайних случаях. Препаратом первой линии обычно является «Амоксициллин» или «Амоксиклав». Если они не дают результата, то назначают другой антибиотик, с более широким спектром действия. Длительность курса при хронической форме составляет 2-3 недели, но при необходимости его продлевают.
6. Противогрибковые препараты. Они необходимы, если болезнь вызвана грибками. Местные противогрибковые средства (например, Амфотерицин В) подавляют рост грибков и уменьшают воспаление.
7. Хирургия. Уже давно является методом выбора для запущенных случаев хронического риносинусита, который не поддается медикаментозному лечению. С появлением эндоскопии большинство операций теперь минимально инвазивны. Целью хирургического лечения является восстановление вентиляции синусов, коррекция и восстановление функциональности слизистой оболочки. Функциональная эндоскопическая операция при хроническом риносинусите помогает добиться позитивных результатов с полным или умеренным облегчением симптомов у 80-90% пациентов. Конечно же, операцию необходимо дополнять медикаментозной терапией.

Терапию продолжают до тех пор, пока не наступит ремиссия, но через какое-то время может случиться обострение. Обострение риносинусита хронической формы снова подвергают лечению по той же схеме или при необходимости рассматривают другие варианты.

Лечение катарального риносинусита в домашних условиях

Ниже представлены народные методы лечения хронического риносинусита. Их следует применять после консультации с врачом и только в комплексе с традиционными лекарствами.

1. Прогревание сухим теплом. Для облегчения симптомов боли и ускорения процесса выздоровления рекомендуют прогревать области пазух и носа мешочком с подогретой солью (можно другой сыпучий материал) или вареным яйцом. Прогревание длится 15-20 минут. Делать его можно 1-2 раза в день. Обратите внимание, что во время процедуры вы не должны испытывать дискомфорт, поэтому соль не должна быть раскаленной, а к лицу дополнительно можно прикласть полотенечко. При гнойном воспалении делать прогревания категорически запрещено!
2. Промывание носа. Сделайте свой солевой раствор, размешав в 0.5 л кипяченной теплой воды 0.5 ч.л. соли. Наклонитесь над раковиной и, повернув голову набок, вливайте раствор в верхнюю ноздрю через шприц или грушу. Проделайте то же самое с другой ноздрей. Такие процедуры весьма полезны как для лечения риносинусита, так и для профилактики. Их можно делать каждый день.
3. Паровые ингаляции. Дома вы можете совершать их при помощи специального ингалятора или другим удобным способом. Дышать над паром нужно около 10 минут 2-3 раза в день. Ингаляции помогают размягчить слизь, распарить и увлажнить слизистую оболочку носа. Если в воду для ингаляций еще добавить отвары трав, эфирные масла или пчелиные продукты, то дополнительно получается противовоспалительный эффект.
4. Домашние капли. В качестве капель от синусита можно применять сок буряка, морковки, алоэ. Также эффективным противомикробным средством является лук. Его сок нужно смешать с водой в пропорции 1:5, чтобы не обжечь слизистую оболочку.

Чем опасен хронический риносинусит?

Хронический риносинусит редко представляет опасность для жизни, хотя серьезные осложнения могут возникать из-за близости к орбите и черепной полости. Примерно 75% всех случаев возникновения орбитальных инфекций напрямую связаны с синуситом. Внутричерепные осложнения хронического риносинусита (менингит, абсцесс мозга) остаются сравнительно редкими, но они самые опасные и могут привести к летальному исходу.

В большинстве же случаев болезнь приводит к таким последствиям, как стойкое снижение обоняния, ухудшение качества жизни и работоспособности.

Профилактика заболевания

Лучшая профилактика хронического риносинусита заключается в правильном лечении острого синусита. Кроме того, нужно устранить возможные раздражители (сигаретный дым, пыль) и следить за влажностью воздуха в доме, чтобы он не был слишком сухим.

Для предупреждения рецидива хронического риносинусита должно проводиться лечение связанных состояний: аллергии, астмы, аденоидов, ОРВИ, иммунодефицита и т.д.

Информативное видео:

Будьте здоровы!