Что такое смешанная тугоухость, какие причины симптомы и лечение?

Смешанная тугоухость, что это такое?

Смешанная тугоухость (код МКБ Н 90.6) – болезнь, которая сопровождается снижением остроты слуха на фоне патологий внутреннего, наружного или среднего уха, при этом сочетает все себе симптомы, причины нейросенсорной и кондуктивной формы тугоухости. Чаще всего, данная форма является осложнением затяжных инфекционных процессов, которые не только нарушают проходимость ушных проходов и приводят к кондуктивной патологии, но и при отсутствии своевременной и корректной терапии, поражает слуховой нерв.

В связи с множественными факторами, которые повлекли за собой снижение остроты восприятия звуковых волн слуховым аппаратом, лечение проводится комплексно и направлено на устранение первопричин. Медикаментозное лечение не всегда приводит к выздоровлению, так как болезнь находится на запущенной стадии, поэтому пациентам рекомендуется наружные звукоусиливающие устройства или имплантаты, которые устанавливаются оперативно.

Смешанная тугоухость у детей

У детей смешанная форма также сочетает в себе кондуктивную и нейросенсорную тугоухость. Более чем у половины детей, столкнувшихся с этой патологией, диагностируется врожденная смешанная тугоухость, которая связана с нарушениями в период эмбриогенеза. В этом случае, важную роль играет генетическая склонность, поведение и состояние здоровья матери во время беременности, а именно наличие вредных привычек, инфекционные болезни.

Смешанная тугоухость у детей также носит приобретенный характер. Согласно медицинским статистическим данным, болезнь развивается в первые три года жизни ребенка. На формирование проблем влияют роды и осложнения в послеродовом периоде, заболеваемость ребенка и травмы органов слуха.

Смешанная тугоухость у детей приводит к нарушению речевого развития и проблемам социальной адаптации, что по мере взросления приносит множество сложностей. Поэтому развитие ребенка с патологиями слухового аппарата связано с возрастом пациента, степенью болезни, а также остаточных возможностей звуковоспринимающего аппарата. Важную роль играет своевременная диагностика и корректное лечение.

Причины смешанной тугоухости

Все причины смешанной тугоухости классифицируются на:

• антенатальные, которые связанны с воздействием неблагоприятных факторов на плод в период внутриутробного развития;
• интранатальные, которые негативно влияют на слуховой аппарат ребенка в период родоразрешения;
• постанатальные — смешанная тугоухость у детей раннего возраста;
• приобретенные вызывают развитие смешанной тугоухости у детей после трехлетнего возраста и взрослых.

Антенатальные причины смешанной тугоухости:

• патологическое течение эмбриогенеза, которое осложняется ранним и поздним токсикозом, нефропатией, угрозой прерывания, анемией, резус-конфликтом;
• инфекционные болезни будущей матери в период беременности. Наиболее опасными для плода являются вирус краснухи и ветряной оспы, герпес, грипп, токсоплазмоз, сифилис, ВИЧ;
• патологии беременной хронического характера: сахарный диабет, сосудистые заболевания, дисфункция почек;
• длительная терапия матери в период вынашивания плода, наиболее опасными для ребенка являются антибиотики аминогликозидового ряда, диуретики и препараты, содержащие салициловую кислоту;
• вредные привычки беременной: употребление спиртосодержащих напитков, наркотических и психотропных препаратов, курение;
• отравление организма тяжелыми металлами и химическими соединениями.

Развитие смешанной тугоухости в интранатальном периоде связано со следующими факторами:

• травмы черепной коробки в период продвижение по родовым путям или в результате падения в первые минуты жизни;
• асфиксия и гипоксия;
• тазовое или лицевое предлежание;
• кесарево сечение;
• родоразрешение при помощи акушерских щипцов или вакуума;
• отслойка плаценты, длительный безводный период, кровотечение во время родов.

В постнатальный период развитие смешанной тугоухости связано со следующими причинами:

• гипербилирубинемия;
• инфекционное поражение слухового аппарата новорожденного;
• сепсис;
• воспаление оболочек головного мозга и центральной нервной системы;
• недостаточный вес новорожденного или рождение недоношенным;
• интоксикация лекарственными препаратами, химическими средствами, тяжелыми металлами.

Приобретенная смешанная тугоухость связана со следующими факторами:

• воспалительные патологии слухового аппарата острой и хронической формы, которые приводят к отиту и поражению слухового нерва;
• акустические травмы, полученные в результате длительного шумового воздействия на звуковоспринимающий аппарат;
• механические травмы, которые привели к деформации аппарата, повреждению барабанной мембраны;
• интоксикация лекарственными препаратами, химическими соединениями, тяжелыми металлами;
• неправильная гигиена ушей;
• опухоли головного мозга и слухового аппарата;
• отосклероз в сочетании с возрастными деформациями.

Классификация и степени развития смешанной тугоухости

Виды смешанной тугоухости в зависимости от обширности поражения:

1. Односторонняя смешанная тугоухость характеризуется поражением одного слухового прохода с левой или правой стороны, при этом второе ухо патология не затрагивает. Однако, такая форма болезни значительно ухудшает качество жизни, так как на большом расстоянии люди не способны воспринимать речь или общаться в шумном помещении.
2. Двусторонняя смешанная тугоухость – болезнь одновременно охватывает слуховой аппарат с двух сторон, при этом снижение слуха носит различную степень выраженности. Двусторонняя смешанная тугоухость значительно ухудшает качество жизни больного, усложняет социальную адаптацию и может стать причиной полной глухоты.

Виды смешанной тугоухости по локализации патологического процесса: кондуктивная и сенсоневральная смешанная тугоухость. Первый вид развивается под воздействием травмирующих и инфекционных факторов, которые приводят к поражению соединительной мембраны или слуховых косточек в среднем ухе. Благодаря достижениям медицины такая форма поддается коррекции.

Смешанная нейросенсорная тугоухость характеризуется уменьшением количества волосковых клеток в улитке, которые отвечают за восприятие и передачу звуковых импульсов. Возникает при инфекционном поражении, аутоиммунных патологиях или аллергических реакциях. Как правило, сложно поддается медикаментозному лечению.

Виды смешанной тугоухости в соответствии со степенью снижения остроты слуха:

1. Смешанная тугоухость 1 степени является наиболее легкой. Больной способен дифференцировать разговорную речь силой более 40 дБ на расстоянии более 3 м. Шепот распознается на дистанции не более 1 м.
2. Смешанная тугоухость 2 степени характеризуется повышением слухового порога, который способен распознать больной – от 55 дБ. При этом, человек перестает воспринимать тихую речь и шепот, а при беседе на обычных тонах дистанция между собеседниками не должна быть более 3 м.
3. Смешанная тугоухость 3 степени приводит к невозможности пациентом дифференцировать обычную речь. Порог силы звука начинается от 70 дБ — слуховой аппарат воспринимает только громкие звуки.
4. Смешанная тугоухость 4 степени или полная глухота – больной слышит звуки с силой от 90 дБ, что соответствует громкому крику, раскатам грома и прочее. Все звуки ниже этого порога не воспринимаются слуховым аппаратом.

По характеру течения смешанная тугоухость бывает внезапной, острой и хронической формы. Смешанный тип тугоухости первой формы – это внезапное нарушение работы звуковоспринимающего аппарата (в течение нескольких часов) под влиянием вирусов, травматических факторов, опухолей или резкого нарушения притока крови к ушному лабиринту.

Острая смешанная тугоухость характеризуется внезапным возникновением и стремительным развитием в течение нескольких суток. Хроническая смешанная тугоухость – снижение слуха происходит постепенно в течение нескольких месяцев.

Какие симптомы и проявления смешанной тугоухости?

Развитие смешанной тугоухости происходит внезапно или постепенно, при этом всегда сопровождается нарушением восприятия звуков.

Дополняют клиническую картину следующие признаки смешанной тугоухости:

• заложенность уха;
• посторонние шумы в виде звона, шуршания, звона;
• нарушение ориентации в пространстве;
• боли в ушах, которые носят давящий, режущий характер с умеренной или сильной интенсивностью.

В случае нарушения кровообращения, а также при повышении давления в ушном лабиринте больной может сталкиваться с тошнотой, рвотой.

У детей симптомы смешанной тугоухости дополняются нарушением речевого развития. Так, ребенок в 4 месяца не реагирует на громкие звуки, в полгода не гулит, в 9 не определяет источник звука, а после года отстает в речевом развитии в силу отсутствия минимального словарного запаса.

Признаки смешанной тугоухости вместе с задержкой речевого развития в дальнейшем приводят к формированию дисграфии и дислексии.

Диагностика

Диагностика смешанной тугоухости проводится отоларингологом или сурдологом. В ходе исследования врач проводит сбор анамнеза, важное место занимают симптомы смешанной тугоухости, их продолжительность, характер. Далее проводится отоскопия или микроскопия. Первый метод предполагает осмотр наружного уха и оценку состояния соединительной мембраны при помощи зеркала и рефлектора. Второй способ диагностики проводится с использованием микроскопа.

Камертональные пробы позволяют диагностировать одностороннюю или двустороннюю форму болезни. При правосторонней смешанной тугоухости больной слышит звуки только правым ухом, при левой – левым.

Ценным методом исследования является аудиометрия, который предполагает прослушивание звуков в наушниках и реакцию на нее при помощи кнопки. По результатам исследования составляется график. На аудиограмме смешанная тугоухость представлена сочетаем нарушений костной и воздушной проводимости, при этом костно-воздушный интервал сохраняется.

Диагностика смешанной тугоухости дополняется рентгеном, КТ или МРТ височных костей, которые позволяют определить аномалии в строении уха, которые повлекли нарушение слуха.

При необходимости, пациент может направляться к отоневрологу для проведения пороговой и тоновой аудиометрии, а также восприимчивости слуховых вызванных потенциалов.

Лечение смешанной тугоухости

Лечение смешанной тугоухости направлено на устранение первопричин и восстановление качества слуха. С этой целью назначается курс медикаментозных препаратов, физиопроцедуры или оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Лечить заболевание на начальной стадии развития допустимо при помощи лекарственных средств.

Терапевтический курс длится 14 дней и включает внутримышечные инъекции, прием пероральных препаратов.

В ходе лечения используют следующие медикаменты:

• антибиотики для купирования симптомов смешанной тугоухости инфекционно-воспалительного генеза;
• антигистаминные средства для снятия отечности и воспаления;
• витамины группы В, которые необходимы для нормальной работы слухового аппарата и ускорения процесса выздоровления;
• средства для восстановления нормального кровотока в области черепной коробки, что улучшает работу уха и слухового центра в головном мозгу.

Физиотерапия

Смешанная тугоухость хорошо поддается коррекции при помощи физиотерапевтических процедур, а именно:

• электростимуляция ствола головного мозга импульсным током;
• продувание уха при воспалении;
• пневмомассаж – воздействие на барабанную мембрану воздухом под различным давлением;
• гипербарическая оксигенация – вдыхание воздуха, обогащенного кислородом, что способствует ускорению регенерации поврежденных клеточных структур.

Оперативное вмешательство

Лечение смешанной тугоухости оперативно проводится только при наличии показаний:

• отсутствие эффективности консервативной терапии;
• двусторонняя смешанная тугоухость 2 степени и выше;
• односторонняя смешанная тугоухость 3 и 4 степени.

Вылечить смешанную тугоухость удается при помощи следующих методов:

• мирингопластика, которая предполагает установку синтетического имплантата, способного заменить поврежденную барабанную перепонку.
• оссикулопластика назначается при дисфункции слуховых косточек;
• кохлеарная имплантация – современный метод борьбы с нарушением слуха при помощи имплантата, который улучшает костную проводимость и ствола головного мозга.

Слуховой аппарат — один из методов восстановления слуха, который часто используется при двусторонней смешанной тугоухости 3 степени или односторонней форме 4 степени. Выбор звукоусиливающего устройства осуществляется исходя из индивидуальных особенностей и результатов аудиометрии.

Дают ли инвалидность при смешанной тугоухости?

Инвалидность при смешанной тугоухости оформляется только после прохождения специальной комиссии, которая освидетельствует нарушение слуха. Как правило, оформляется 3 группа, реже вторая.

Получить инвалидность при смешанной тугоухости третьей группы можно при двустороннем нарушении слуха 3 и 4 степени. В случае, если диагностирована односторонняя тугоухость или двусторонняя, которая компенсируется при помощи специальных звукоусиливающих устройств – инвалидность не определяется.

Вторая группа инвалидности назначается только в случае полной потери слуха.

Возможные осложнения и последствия

Развитие смешанной тугоухости является последствием травм или других заболеваний инфекционной природы. Отсутствие своевременной терапии приводит к усугублению первопричин.

Осложнения смешанной тугоухости:

• глухота, связанная с атрофией нервных волокон, клеток уха;
• поражение височно-нижнечелюстного сустава.

Последствия смешанной тугоухости значительно снижают качество жизни больного и приводят к трудностям общения в социуме.

Профилактика

Чтобы минимизировать риск заболевания следует соблюдать элементарные правила профилактики, которые в первую очередь, касаются людей, находящихся в группе риска.

Профилактика смешанной тугоухости включает:

• отказ от спиртных напитков, наркотиков и психотропных веществ;
• минимизация стрессов и психоэмоциональных переживаний;
• соблюдение режима-труда и отдыха;
• регулярная профилактика инфекционных болезней;
• ежегодные осмотры у ЛОР-врача;
• своевременное выявление и лечение болезней уха.

Смешанная тугоухость характеризуется сочетанием нейросенсорной и кондуктивной формы. Сопровождается снижением остроты слуха. Связана с инфекционными процессами, опухолями, акустическими и механическими травмами. Лечить болезнь необходимо при появлении первых симптомов, чтобы исключить ухудшение состояния вплоть до полной глухоты.

Будьте здоровы!