Грибковый гайморит: причины, клиническая картина и методы лечения

Грибковый гайморит, что это такое: особенности заболевания у взрослых и детей

За последние 30 лет произошло значительное увеличение количества зарегистрированных грибковых инфекций. Это можно объяснить повышенным потреблением иммунодепрессантов и антибиотиков, а также нехваткой полезных витаминов.

Когда иммунная система человека подавляется, грибы находят возможность вторгнуться в организм, и возникает ряд побочных заболеваний. Синусы, которые по сути представляют собой влажные, темные полости, являются подходящим местом для роста и размножения грибов.

Симптомы и проявления грибкового гайморита

Инфекция вызывает воспаление и отек, а продукты жизнедеятельности грибов засоряют носовые ходы, что негативно сказывается на функции носа. Со временем грибы могут вторгаться и прорастать в окружающие ткани, что грозит поражением смежных структур – глаз, костей лица и мозга. Также есть риск попадания инфекции в кровоток, а по нем – во внутренние органы. Поэтому крайне важно своевременно диагностировать и лечить болезнь.

Средний возраст больных грибковым гайморитом составляет 40 лет, а у детей его практически не диагностируют. Чаще встречается одностороннее поражение, хотя бывает и двухсторонний грибковый гайморит.

Виды и формы грибкового гайморита

Есть инвазивные (проникающие в ткань) и неинвазивные виды грибкового гайморита. Они имеют разные причины, проявления и прогноз.

Неинвазивные формы более распространенные и не столь опасные. К ним относятся:

• мицетома (аспергиллома). В результате размножения грибов может вырасти грибковый шар, называемый мицетомой. Как правило, она не вызывает значительного воспалительного ответа, но доставляет определенный дискомфорт;
• аллергический грибковый гайморит. В настоящее время считается, что данный тип синусита возникает вследствие реакции организма на грибковые споры, которые находятся в воздухе. Аллергический гайморит является хроническим, он возникает у пациентов с нормальным иммунитетом, которые страдают от аллергического ринита, полипоза или бронхиальной астмы.

Инвазивный грибковый гайморит отличается наличием грибковых гиф в слизистой оболочке, подслизистой, костях или кровеносных сосудах придаточных пазух носа. Его часто диагностируют у пациентов после химиотерапии или на фоне недугов, которые подавляют иммунную систему (диабет, лейкоз, СПИД). Для таких больных инфицирование может обернуться серьезными осложнениями, особенно, если произойдет заражение плесневыми грибами из семейства Mucoraceae.

Инвазивный гайморит разделяется на несколько типов:

• острый фульминантный. Протекает бурно. Гриб проникает в сосуды, вызывая тромбоз и некроз с минимальным воспалением. На слизистой оболочке носа образуются участки некроза с черными струпьями. Течение болезни зависит от состояния иммунитета человека;
• хронический грибковый гайморит. Болезнь редко диагностируется у россиян, и более распространена среди населения Индии, Японии и Африки. Такой синусит прогрессирует от нескольких месяцев до нескольких лет и проявляется в виде хронической головной боли и прогрессирующего отека лица, который может вызвать ухудшение зрения;
• гранулематозный – подвид хронического гайморита, который сопровождается не только воспалением, но и образованием гранулем. Это может привести к разрушению пазух и костей лица. Гранулематозный верхнечелюстной синусит развивается у иммунокомпетентных пациентов или хорошо контролируемых диабетиков, почти исключительно в связи с инфекцией Aspergillus flavus.

Инвазивные формы грибкового гайморита у взрослых могут стать опасными для жизни пациентов даже с нормальным иммунным ответом. Кроме того, они очень склонны к рецидивам, поэтому бороться с ним тяжело.

Причины возникновения грибкового гайморита

Чаще всего причиной грибкового гайморита становятся грибы Aspergillus fumigatus (90%), Aspergillus flavus и Aspergillus niger. Также болезнь могут вызывать другие грибы, например, в развитии аллергического синусита часто играют роль феоидные грибы.

Грибковые споры присутствуют во всем нашем окружении и воздухе, который мы вдыхаем. Большинство здоровых людей не реагируют на присутствие грибка из-за функционирования иммунной системы. Однако в редких случаях гриб может вызвать воспаление в носу и синусах.

Много случаев грибкового синусита связаны со сниженным иммунитетом или иммуноподавляющими заболеваниями, так как грибы поражают, в основном, слабый организм.

Также провокационными факторами могут быть:

• ринит;
• хронические ЛОР-заболевания дыхательных путей;
• дисбактериоз;
• травмы или перенесенные операции на области носа или челюсти;
• нерациональный прием антибиотиков.

Интересно знать! Исследование показало, что у 96% пациентов с хроническим риносинуситом в слизистом секрете присутствуют грибковые культуры, поэтому если у вас постоянно случаются рецидивы ринита или синусита – стоит обратиться к врачу за дополнительным обследованием.

Симптомы и признаки грибкового гайморита у детей и взрослых

На фоне аллергического ринита, который является частым спутником, тяжело распознать присоединение грибков, потому что по началу их симптомы очень схожи.

Пациенты жалуются на:

• боль и отек в области синусов;
• выделения из носа;
• головную боль;
• заложенность носа;
• неприятный запах в носу и нарушение обоняния.

Главная особенность грибкового типа синусита – это творожистые, рыхлые выделения, коричневого, зеленого, желтого или черного цвета. Температура при грибковом гайморите может быть повышена, но не всегда.

Периодически может случаться носовое кровотечение, а также побочные эффекты в виде постназального синдрома и кашля.

Интересно знать! В 10% случаев проявления грибкового гайморита не заметны для больного.

Когда болезнь принимает инвазивную форму – состояние ухудшается. Вторжение в верхнечелюстной пол приводит к небной эрозии. На физическом обследовании может выявляться эритема кожи. В результате хронического воспаления инфекция распространяется на орбиту глаза, появляется орбитальный апекс-синдром с проптозом и ухудшением зрения.

Наиболее распространенным симптомом гранулематозного грибкового гайморита является односторонний проптоз, а также увеличивающаяся, безболезненная масса в области щек, орбиты, носа или околоносовых пазух. Другие симптомы включают тяжелую заложенность носа, боль/давление в синусах и онемение лица.

Как выявить грибковый гайморит?

На начальном этапе для выявления симптомов грибкового гайморита необходимо провести физическое обследование, включая пальпацию и внешний осмотр. Следует обратить внимание на наличие отека, онемения или болезненности в области щек.

Далее проводят осмотр носовой полости. Сперва врач может выполнить простую риноскопию, но для уточнения диагноза лучше применять эндоскопию. По результатам исследований обычно выявляют отек слизистой оболочки, выделения в носовых ходах, но что самое важное – в ходе осмотра могут быть обнаружены полипы, гранулемы, мицетомы или другие образования.

Диагностика грибкового гайморита должна включать рентгенологическое исследование (возможно КТ или МРТ), так как некоторые аномалии могут быть не видны при внешнем осмотре. Также внешне невозможно определить, является ли синусит инвазивным или неинвазивным.

Обязательно необходимо взять слизь для анализа или биопсию пораженных участков. Только эти методы помогут точно поставить диагноз, обнаружить бактериологическую инфекцию, исключить опасные виды гайморита или злокачественные опухоли.

Если была обнаружена мицетома, то проводят окрашивание, чтобы уточнить, есть ли инвазия в ткани.

Как и чем лечить грибковый гайморит у взрослых и детей?

Лечение инвазивных и неинвазивных форм грибкового гайморита немного отличается. Мицетома лечиться путем выскабливания образовавшегося гриба. В большинстве случаев операция дает хорошие результаты и дальнейшее лечение не нужно, хотя иногда его дополняют противогрибковой терапией.

При аллергической форме в полостях синуса развиваются густые выделения из мусора и муцина. Их необходимо удалить хирургическим путем, чтобы устранить источник аллергии. Если в носу присутствуют полипы, то их тоже подвергаю резекции.

Для предотвращения рецидива грибкового гайморита обычно назначают лечение такими медикаментами:

1. противовоспалительные средства. Могут назначить таблетки (Дексаметазон, Преднизолон) или спреи для носа (Фликсоназе, Авамис, Назонекс), а также их сочетание. Стероиды необходимо принимать в течение некоторого времени для снятия воспаления в пазухах и установления естественного дренажа. Как только дренаж оптимизирован, воспаление обычно стихает, и в конечном итоге препараты можно медленно отменять;
2. иммуноповышающие и укрепляющие средства. Чтобы справиться с грибковой инфекцией важно повышать иммунитет. Для этого существуют такие препараты, как Иммунал, Арбидол, Иммуно-Тон, Иммунофлазид. Дополнительный эффект оказывают витамины – Пиковит, Гексавит и т.д.;
3. антигистаминные препараты, чтобы остановить аллергическую реакцию (Супрастин, Тавегил).

Антигрибковое лечение обычно применяют только при тяжелом рецидивирующем заболевании. Для этого подходят такие препараты, как Флуконазол и Нистатин. Все перечисленные лекарства не желательно прописывать себе самостоятельно. Это должен делать специалист.

Антибиотики при грибковом гайморите необходимы, если грибковая инфекция сочетается с бактериальной.

В лечении гайморита также могут использовать прокол верхнечелюстной пазухи. Такая процедура может потребоваться, если выделения загустели и не хотят входить из пазух нормальным путем. После прокола путем откачивания и последующего промывания из синусов убирают весь скопившийся гной и муцин. Для промывания берут антисептический или антибактериальный раствор. Процедуру повторяю несколько раз в неделю, до полного очищения.

Острый грибковый гайморит и другие инвазивные формы лечат длительным хирургическим дренированием и промыванием верхнечелюстных синусов в сочетании с противогрибковым лечением. Выбирать препарат желательно исходя из культуры грибов, которые вызвали болезнь. Ее определяют путем лабораторного анализа.

Если будет подтверждено наличие плесневых грибов, вызывающих мукормикоз, – проводят экстренное иссечение пораженных тканей, а затем интенсивную внутривенную терапию препаратом Амфотерицин В. Кроме Амфотерицина высокую частоту ответов показали препараты Итраконазол и Вориконазол, причем их можно применять перорально.

Так как грибковый гайморит весьма склонен к рецидивам, то после операции следует периодически проводить обследования. Нет единого мнения относительно оптимальной продолжительности лечения грибкового гайморита у детей и взрослых. Его диапазон варьируется в зависимости от тяжести заболевания и от учреждения – от 3-х до более чем 15 месяцев.

Грибковый гайморит: лечение народными средствами

Дополнительно к медикаментам или в период после операции можно применять следующие народные методы:

• паровые ингаляции с нарезанным свежим чесноком. Вдыхаемый пар поможет размягчить густую слизь и улучшить отток;
• промывание носа солевым раствором. Этот метод доступен каждому и может применяться как для взрослых, так и для детей. Соль хорошо очищает носовые ходы и устраняет микробы;
• закапывание капель из сока алоэ;
• установка ватных турунд с прополисом или медом;
• витамин С. Он обладает способностью укреплять иммунную систему и уменьшать аллергические реакции. Витамин С может снизить уровень гистамина, тем самым уменьшая застой в синусах.

Улучшить иммунитет и общее состояние здоровья поможет здоровая диета. При заражении грибами очень важно питаться полезной пищей (овощами, фруктами), чтобы помочь организму в борьбе с инфекцией.

Важное значение имеет гидратация, то есть обильное питье. Вода помогает разжижать слизь, естественно вырабатываемую организмом, что способствует дренированию носовых ходов.

Важно! Лечить гайморит в домашних условиях может быть опасно. Всегда лучше проконсультироваться с врачом перед применением тех или иных средств терапии.

Осложнения грибкового гайморита

Обычный аллергический гайморит, оставшийся без должного внимания, легко переходит в хроническую форму. Это чревато различными трофическими изменениями в слизистой оболочке носа, которые впоследствии приходится лечить оперативным путем.

Длительное паразитирование грибов в организме опасно, так как они могут проникать в окружающие ткани, а если они попадут в кровь, то по ней могут попасть в любой орган и спровоцировать серьезные заболевания.

Распространение грибка на соседнюю область глаз может привести к таким осложнениям грибкового гайморита: ухудшение зрения, экзофтальм, птоз, неврит, абсцесс. Иногда возникают такие серьезные осложнения, как эпидуральный абсцесс, абсцесс паренхимы мозга, менингит, тромбоз кавернозных синусов, остеомиелит, микотическая аневризма, инсульт. Предотвратить их поможет только своевременное и продолжительное лечение.

Профилактика заболевания

Грибы больше всего любят питаться сахаром и зерновыми культурами (пшеница, ячмень, сорго, рожь). Поэтому если у вас есть склонность к грибковому синуситу, то лучше ограничить потребление данных продуктов.

Также к микотоксичным продуктам, которые вызывают аллергические реакции у людей с чувствительностью к плесени или грибкам, относятся:

• алкоголь;
• кукуруза;
• арахис;
• твердые сыры.

Некоторые продукты, наоборот, обладают противогрибковыми свойствами, а именно:

• кокосовое масло;
• чеснок;
• ананасы;
• рыба.

Кроме того, в профилактике грибкового гайморита применяют различные иммунноукрепляющие растительные средства, такие как эхинацея, элеутерококк, женьшень.

Информативное видео

Будьте здоровы!