Рак носоглотки, как развивается, какие первые симптомы и признаки, как диагностировать и лечить?

Рак носоглотки, что это такое и как он развивается?

Рак носоглотки или назофарингеальная карцинома, как ещё по медицинской терминологии называется, это подвергнувшееся малигнизации новообразование, расположившееся между глоткой и носом.

Вне зависимости от того, на каком именно участке носоглоточной области зародилась опухоль носоглотки, и что именно спровоцировало начало мутации в ДНК-структуре здоровых клеток, процесс их перерождения бывает одинаковым:

1. Изменение структуры ДНК при онкологии характеризуется мутацией двух генов, первый из которых отвечает за деление клеток, а второй за их способность к естественному отмиранию после окончания жизненного цикла.
2. Видоизменившиеся, активно размножающиеся и не отмирающие клетки производят себе подобные клеточные структуры, которые начинают также бесконтрольно делиться.
3. На месте зарождения патологического процесса довольно быстро образуется и активно увеличивается в размерах аномальный очаг.

При отсутствии лечения опухоль начинает быстро прогрессировать и в короткие сроки в негативный процесс вовлекается большое количество здоровых органических, мягких, хрящевых, костных и нервных, тканей, находящихся как в непосредственной близости, так и на некотором удалении от аномального очага.

Крайне редко диагностируется рак носоглотки у детей: до 5 лет он не развивается, а после достижения ребёнком пятилетнего возраста такой диагноз ставят в 1-3% случаев от всех онкоопухолей головы и шеи.

Патанатомия рака носоглотки

Эта анатомическая область является каналом, со всех сторон окружённым мускулистыми стенками, покрытыми изнутри слизистой оболочкой. Рак носоглотки чаще всего формируется в месте скопления лимфоидной ткани (миндалинах), которые располагаются на задней стенке этого анатомического отдела.

Локализация опухоли в носоглотке

Для опухоли такой локализации характерны следующие негативные явления:

• раннее поражение затылочных и шейных лимфоузлов;
• начиная со 2 стадии появляются метастазы в пищеводе, а с 3 – в лёгких и костных структурах;
• дальнейшее прогрессирование болезни провоцирует распространение вторичных злокачественных очагов по всему организму.

Причины

Предпосылки, провоцирующие рак носоглотки, на сегодняшний день до конца не выяснены, но учёные всего мира продолжают работу над изучением онкологического процесса.

В настоящее время у них есть однозначное мнение, что опухоль носоглотки, одновременно поражающая области слизистого эпителия носа и глотки, может развиться под воздействием ряда негативных факторов из следующего перечня:

1. Курение и употребление крепких алкогольных напитков. Канцерогены табачного дыма провоцируют малигнизацию клеток, а алкоголь действует катализатором негативного процесса.
2. Бедный рацион питания с минимальным содержанием витаминов и микроэлементов и преобладанием нитратов и соли, способствующих аномальному перерождению клеток.
3. Приверженность к слишком горячей, острой, кислой и солёной пище, оказывающей пагубное воздействие на слизистый слой глотки.
4. Предраковые заболевания верхних дыхательных путей – пахидермия, папилломатоз, фиброзная дисплазия и другие.
5. Проживание в местности с плохой экологией.
6. Работа на вредном производстве.

Важно! Человек, знающий, что на него оказывают влияние перечисленные причины рака носоглотки, должен регулярно проходить скрининговые обследования, позволяющие своевременно обнаружить начало клеточной млигнизации.

Виды и классификация

Область носоглотки содержит различные виды клеток, из которых развиваются опухолевые структуры с разными характерами. Выявление типа, который имеет рак носоглотки, крайне важно, т. к. правильно поставленный диагноз позволяет подобрать наиболее оптимальный курс терапии, дающий реальные шансы на полное выздоровление и снижающий риски развития серьёзных осложнений.

В клинической практике принято выделять следующие виды онкоопухоли такой локализации:

1. Ороговевающий плоскоклеточный рак носоглотки. Опухолевая структура развивается из эпителиальных клеток, склонных к ороговеванию, имеет спокойный характер течения и практически никогда не метастазирует.
2. Неороговевающий плоскоклеточный рак носоглотки. Начало опухолевому процессу дают не склонные к ороговеванию эпителиальные клетки. Злокачественный процесс такого типа очень быстро прогрессирует, имеет высокую степень агрессии и рано начинает проращивать метастазы.
3. Недифференцированный рак носоглотки. Данная разновидность онкоопухоли имеет тесную связь с лимфоидной тканью, состоит из полностью недифференцированных клеток, эпидемиологий и биологическими характеристиками, обладает высокой степенью агрессии и склонностью к метастазированию уже на ранних стадиях развития патологического процесса.

Стадии и классификация по системе TNM

Протокол лечения может быть назначен только после того, как определена стадия развития, не которой в конкретный момент находится плоскоклеточный рак носоглотки. Для этой цели обычно используют TNM-классификацию. Она полностью описывает изменения, произошедшие в первичной опухолевой структуре и её диаметр (T – опухоль), наличие или отсутствие поражений аномальными клетками регионарных лимфоузлов (N – узел), отдалённое метастазирование (M – перемещение).

Значения международной классификации TNM, характеризующие все стадии рака носоглотки, выглядят следующим образом:

1. Т1 — опухолевая структура находится в пределах носоглотки.
2. Т2 — аномальные клетки проросли в носовую ямку и/или мягкие ткани, расположенные в подслизистом слое верхнеглоточного участка, а также поразили внеглоточные тканевые структуры.
3. Т3 — опухоль значительно увеличивается в диаметре и прорастает в параназальные и/или костные структуры.
4. Т4 — новообразование достигает гигантских размеров, его отростки обнаруживаются в полости черепа, вследствие чего поражению подвергаются глазная орбита и височная ямка.
5. N0 — аномальные клетки в регионарных лимфоузлах не выявлены.
6. N1 — поражены шейные лимфатические узлы, находящиеся со стороны первичного неопластического очага.
7. N2 — метастазы, размеры которых достигают 6 см, обнаружены во всех шейных лимфоузлах.
8. N3 — метастазы с током лимфы распространились в лимфатические узлы различных отделов организма. Чаще всего отдалённые поражения обнаруживаются в забрюшинном пространстве.
9. М0 — поражение метастазами отдалённых внутренних органов отсутствует.
10. M1— выявлены отдалённые метастазы.

Система TNM – это краткое руководство, позволяющее подробно описать характер и распространённость опухолевого процесса, и правильно определить стадии рака носоглотки.

Также в клинической практике применяется упрощённая система стадирования:

1. I стадия — на одной из стенок носоглотки присутствует небольшая припухлость или язва. В регионарных лимфоузлах и отдалённых органах нет метастаз, также отсутствуют какие-либо клинические признаки.
2. II стадия — опухоль увеличивается в размерах и распространяется на слизистую двух стенок анатомической области, или растёт экзофитно и занимает практически половину просвета носоглоточного канала. Отмечается поражение шейных лимфоузлов, находящихся со стороны опухоли и появляются первые специфические симптомы.
3. III стадия — рак носоглотки 3 стадии разрастается до очень больших размеров и заполняет всю носоглотку, но не выходит за её пределы. Поражение лимфоузлов чаще всего бывает двусторонним, появляются отдалённые метастазы, а клинические признаки становятся мучительными и не устраняются с помощью медикаментозных препаратов.
4. IV стадия — рак носоглотки 4 степени активно прорастает в полости уха, околоносовых пазух, и черепной коробки, вызывает деструкцию костей и поражает нервы. На шее появляются фиксированные двусторонние метастазы, выявляются поражения отдалённых внутренних органов, а сопровождающая симптоматика становится невыносимой.

Симптомы рака носоглотки на ранней 1 и 2 стадии

Первые признаки, указывающие на то, что начал развиваться рак носоглотки, довольно скудные симптоматика, свидетельствующая об этом недуге, не выражена и чаще всего бывает косвенной, напоминающей совершенно другие диагнозы.

Чувство постоянной заложенности носа

Обычно на этапах зарождения и раннего неактивного развития у больных присутствуют следующие симптомы рака носоглотки:

• заложенность носа и/или слуховой трубы;
• болезненность при проглатывании пищи;
• частые носовые кровотечения.

Сопровождающие ранний рак носоглотки симптомы и признаки полностью напоминают развитие вирусного или инфекционного поражения верхних дыхательных путей, поэтому большинство людей, их ощутивших, не торопятся посетить врача, а начинают заниматься самолечением, чем ускоряют прогрессирование опасной болезни.

Это интересно! Если у человека зародился рак носоглотки, симптомы и признаки на ранних стадиях часто дополняются такими патологическими явлениями, как онемение кожных покровов и ослабление мышечных тканей лицевой зоны. Также дополнительными признаками, свидетельствующими о развитии болезни, является увеличение шейных лимфоузлов.

Первые признаки рака носоглотки на 3 и 4 стадии

На поздней стадии рака носоглотки происходит усиление негативной симптоматики и появление дополнительных тяжёлых симптомов.

Чаще всего в клинической практике отмечаются следующие поздние признаки рака носоглотки:

• острые боли в горле постоянного характера;
• появление из ротовой полости неприятного, гнилостного запаха;
• значительное разрастание подключичных и шейных лимфоузлов;
• изменение голоса, появление осиплости или охриплости и нарушение речи;
• возникновение хронической формы отита, косоглазия и других патологий органов слуха и зрения.

Неприятный запах

По мере прогрессирования патологического процесса появляются дополнительные симптомы рака носоглотки, к которым могут относиться язвенные поражения ротовой полости, шейная лимфоаденопатия, паралич внутричерепных нервов. Также отмечается потеря аппетита и резкое похудение вплоть до полного истощения.

Это интересно! Заключительные признаки рака носоглотки у женщин появляются крайне редко. Этот фактор связан с более внимательным отношением представительниц прекрасного пола к своему здоровью – они стараются обратиться за медицинской консультацией и помощью уже при первых незначительных изменениях в своём самочувствии, поэтому опухолевый процесс у женщин до заключительных стадий практически никогда не развивается.

Диагностика

С точностью поставить диагноз рак носоглотки врач может только после проведения специфических для этой болезни диагностических исследований.

Диагностика рака носоглотки заключается в следующих мероприятиях:

1. Непрямая назофарингоскопия. Осмотр носовой и глоточной области с помощью специального зеркала.
2. Биопсия. Забор с подозрительных участков биоптата для последующего изучения под микроскопом.
3. Рентгенография грудной клетки, позволяющая исключить или обнаружить метастазы в лёгких, которые прорастила опухоль носоглотки.
4. МРТ и КТ, показывающие точные размеры, место локализации и форму опухоли, состояние регионарных лимфоузлов и наличие или отсутствие отдалённых метастазов.

Как лечить рак носоглотки?

В связи с тем, что данная разновидность онкопатологии зарождается в непосредственной близости от головного мозга и ЛОР-органов, отвечающих за важные функции организма, выбор оптимальной терапевтической тактики становится сложной задачей. Для того, чтобы её решить и назначить наиболее адекватное в каждом конкретном случае лечение рака носоглотки, собирают консилиум специалистов, на котором присутствуют отоларинголог, онколог, радио- и лучевой терапевты, нейрохирург.

Терапевтические мероприятия, позволяющие победить это опасное заболевание, имеет прямую зависимость от места расположения опухолевой структуры, её типа и стадии развития патологического процесса. Лечение рака носоглотки обычно проводится с помощью нескольких методов, считающихся при этом заболевании стандартными. Именно они помогают если не добиться полного выздоровления, то достигнуть длительного периода ремиссии.

Хирургическое вмешательство

Операция при раке носоглотки – это золотой стандарт терапии. В процессе её проведения удаляют не только первичный очаг неоплазии, но и примыкающие к нему здоровые ткани, а также регионарные лимфоузлы, в которых могли сохраниться злокачественные клетки.

Облучение

Лучевая терапия при раке носоглотки считается основным методом разрушения злокачественной структуры такой локализации. Чаще всего применяют дистанционное облучение (источник, испускающий радиацию, находится на некотором расстоянии от тела человека). В случае необходимости может быть назначено и контактное облучение, при котором иглы, содержащие радиацию, вводятся непосредственно в опухолевую структуру.

Химиотерапия

При раке носоглотки используют цитостатики, способные с высокой эффективностью разрушать злокачественные клетки. Препаратами выбора при этой форме заболевания считаются Доксорубицин, Цетуксимаб, 5-фторурацил, Цисплатин, Винпластин и Циклофосфамид. Эти лекарственные средства вводят внутримышечно, внутривенно или принимают перорально. Курс и схема химиотерапии назначается индивидуально для каждого конкретного пациента.

Сколько живут при раке носоглотки?

Выживаемость при этом недуге зависит от нескольких факторов – стадии развития заболевания, реакции опухолевой структуры на лечение, общего состояния пациента. В клинической практике прогноз при раке носоглотки рассчитывается с учётом стадии, на которой обнаружено заболевание у конкретного пациента и имеющихся в статистических данных показателей пятилетней выживаемости.

Исходя из многолетних статистических данных, продолжительность жизни при этом заболевании может быть следующей:

1. I стадия – 90-95%.
2. II стадия – 70-80%.
3. III стадия – 45-50%.
4. IV стадия – 15-20%.

Стоит знать! Терминальный этап болезни не зря считается заключительным. Даже регулярное, адекватно подобранное лечение рака носоглотки на 4 стадии не оставляет больным каких-либо шансов на продление жизни. С помощью терапевтических мероприятий в этом случае можно только снизить мучительные ощущения и улучшить качество последних месяцев жизни.

Профилактика

Хотя специфических способов профилактики этого недуга не существует, рак носоглотки можно предотвратить. Для этой цели специалисты рекомендуют вести здоровый образ жизни.

Основные мероприятия по профилактике больницы заключаются в следующем:

• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• ежегодное прохождение диагностических обследований;
• регулярная санация ротовой полости и тщательный гигиенический уход за зубами;
• своевременное лечение острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей;
• коррекция питания с включением в ежедневное меню продуктов с максимальным содержанием микроэлементов и витаминов.

Перечисленные мероприятия хотя и не дают стопроцентной гарантии, что опухоль носоглотки не сможет зародиться, однако значительно снижает риски её возникновения.

Будьте здоровы!