Рак миндалин — фото, стадии заболевания, симптомы, способы лечения, профилактика и прогноз

Понятие рака миндалин или гланд, как развивается?

Злокачественная опухоль миндалин – это не одна болезнь, а собирательное понятие. Оно включает в себя несколько разновидностей опасных, склонных к быстрому прогрессированию, заболеваний, характеризующихся малигнизацией скоплений лимфоидных тканей нёба, гланд и корня языка, составляющих глоточное кольцо.

Рак миндалин зарождается и развивается следующим образом:

1. Лимфоциты, входящие в состав слизистой гланд, под воздействием негативных факторов начинают перерождаться (скорость мутации может составлять от 1-2 месяцев до нескольких лет);
2. Завершение процесса перерождения клетки характеризуется потерей способности к естественному отмиранию и началом бесконтрольного деления, что провоцирует быстрый рост опухоли.

Как выглядит рак миндалин? На этапе зарождения патологического процесса опухолевая структура, развивающаяся на гландах, представляет собой небольшое бугристое воспалённое образование, поднимающееся над их поверхностью. С течением времени патологический процесс переходит в стадию активного прогрессирования, а опухоль начинает выглядеть как испещрённая множественными язвочками достаточно крупная структура.

Причины возникновения рака миндалин

С точностью сказать, почему в организме здорового человека начинается злокачественное перерождение эпителиальных клеток с поверхности гланд, не может ни один специалист. Однако стоит учесть, что беспричинно зародиться рак миндалин не может, поэтому учёные, занимающиеся изучением возникновения и развития онкологических процессов, выделяют ряд негативных факторов, провоцирующих и ускоряющих малигнизацию лимфоидных клеток, входящих в состав глоточного кольца.

В основном рак небной миндалины возникает под влиянием следующих факторов:

• проникновение в организм вирусов папилломы человека и Эпштейн-Барра;
• длительный стаж курения и частое употребление крепких спиртных напитков;
• вяло текущие, постоянно рецидивирующие, заболевания носоглотки – ларингит, фарингит или тонзиллит;
• работа на вредном производстве с постоянными выбросами химических веществ и промышленной пыли с частичками асбеста или металла.

Стоит знать! Злокачественное перерождение клеток, входящих в состав лимфоидной ткани глоточного кольца, может начаться и после механического повреждения покровного эпителия миндалин, например, при проглатывании твёрдых кусочков пищи с острыми краями или неаккуратном проведении гигиенических процедур в полости рта.

Кто входи в группу риска?

Из вышеназванных причин видно, что рак гланд является вариативным, зависящим от большого количества провоцирующих факторов, заболеванием. Однако специалистами выделяются «группы риска», в которые входят люди, больше всего подверженные возникновению этого патологического процесса.

К ним относятся:

• курильщики с длительным стажем;
• жители мегаполисов с плохой экологией;
• мужчины и женщины с вредными привычками старше 60 лет;
• люди, предпочитающие употреблять очень горячую пищу и напитки;
• пациенты отоларингологов, имеющие в анамнезе хронические ЛОР-заболевания;
• работники вредных производств, не соблюдающие правила техники безопасности.

Перечисленным категориям граждан следует внимательнее относиться к своему здоровью и не реже раза в год посещать онколога для проведения скрининговой диагностики.

Виды и типы новообразований

По гистологическому строению лимфома этой локализации чаще всего представляет собой плоскоклеточный рак миндалины, одну из его форм: ороговевающую, с высокой степенью агрессии и рано начинающую метастазировать, или неороговевающую, отличающую спокойным течением и практически никогда не распространяющую метастаз.

По гистологическому строению плоскоклеточная лимфома миндалин подразделяется на несколько подвидов:

1. В-клеточная. Самая частая форма онкологии глоточного кольца, выявляемая в 50% клинических случаев. Зарождение патологического процесса происходит в зрелых В-лимфоцитах.
2. NK-клеточная. Выявляется эта форма в 35% случаев. Озлокачествлению подвергаются бласты, незрелые клеточные элементы, клетки-предшественницы B-лимфоцитов и T-лимфобластов.
3. T-клеточная. Самая редкая форма, диагностируемая у 15% пациентов с онкологическим поражением гортанного кольца. Аномальному перерождению подвергаются крупные клетки-киллеры.

По морфологическим признакам плоскоклеточный рак миндалин подразделяют на 3 основных типа:

1. Папилломатозный рак миндалин. Новообразование имеет тип полипа, т. е. опухолевая структура находится на тонкой ножке.
2. Инфильтративный. Внешне проявляется возвышающимся над поверхностью эпителия уплотнением, имеющим бугристую структуру.
3. Язвенный. Слизистая поверхность новообразования покрыта язвочками, имеющими уплотнённые края.

По месту локализации в глоточном кольце плоскоклеточный рак миндалины также подразделяют на несколько типов. Чаще всего диагностируется рак небной миндалины, имеющий код МКБ 10 — С09. Опухолевый процесс такой локализации может зарождаться как в одной, так и в обеих гландах. Реже возникает рак язычной миндалины, имеющий код по МКБ 10 С02, онкопоражение носоглоточной (аденоидов) и трубных скоплений лимфоидной ткани.

Помимо плоскоклеточной раковой формы в миндалинах могут зародиться и саркомоидальные опухоли, ретикулосаркома, саркома, лимфосаркома, но их появление отмечается очень редко.

Классификация опухоли по системе TNM

Эта международная система, предназначенная для описания точного места расположения и размеров первичного опухолевого очага, а также распространённости аномальных элементов по организму, включает в себя следующие критерии:

1. T – размеры первичного опухолевого очага. Их обозначают цифровым индексом от 1 до 4, где 1 – опухоль, не превышающая 2 см, 2 – рак гланд диаметром от 2 до 4 см, 3 – злокачественная структура, имеющая объём более 4 см, а 4 – опухолевое образование любых размеров, активно прорастающее здоровые ткани.
2. N – наличие или отсутствие поражений регионарных лимфоузлов. Данный критерий также имеет числовые индексы от 0 до 3: 0 – аномальные клетки в лимфатических узлах отсутствуют, 1 – выявлены злокачественные элементы в 1 узле со стороны поражения, 2 – обнаружено несколько повреждённых мутацией лимфоузлов, 3 – мутировавшие клетки присутствуют во всех шейных узлах.
3. M – метастазы. Эта буква латинского алфавита может сопровождаться числовым индексом 0, указывающим на отсутствие метастаз, а цифра 1, находящаяся рядом с буквой M свидетельствует, что рак миндалин горла прорастил вторичные очаги в отдалённые внутренние органы.

Стадии развития

При постановке диагноза рак миндалин специалисты обязательно учитывают этап развития онкопроцесса.

В клинической практике для выбора оптимальной схемы лечения используют 4 стадии рака миндалины:

1. На этом этапе происходит зарождение патологического процесса. Появившаяся на поверхности глоточного кольца опухолевая структура не проявляет активности и не прорастает сквозь покрывающую её капсулу в близлежащие здоровые ткани. Начальная стадия рака миндалин не сопровождается какой-либо симптоматикой и не вызывает у больного негативных ощущений, поэтому выявление онкопроцесса происходит случайно.
2. Рак миндалин 2 стадии. Опухолевая структура распространяется по всей поверхности слизистого эпителия гланды, но пока не прорастает внутрь её, появляется неспецифическая, напоминающая банальную простуду, симптоматика, а лимфоузлы с одной стороны шеи начинают воспаляться.
3. 3 стадия рака миндалин. Мутировавшие клеточные элементы прорастают в лимфоидные ткани и за их пределы. Шейные лимфоузлы увеличены с 2 сторон, а у пациента появляются жалобы на усиление при совершении глотательных движений болевого синдрома, появление неприятного запаха изо рта и кровянистых включений в слюне.
4. Рак миндалины 4 стадии – самый тяжёлый период развития болезни. Аномальная структура ведёт себя чрезвычайно активно, прорастает в гортань и носоглотку, поражает евстахиевы трубы и кости основания черепа, шейные лимфоузлы увеличиваются до такой степени, что онкобольной не может поворачивать голову, а в отдалённых органах обнаруживаются вторичные очаги неоплазии.

Стоит знать! От того, на какой стадии рака миндалины произошло выявление патологического процесса, зависит результативность терапевтических мероприятий и прогнозы на выздоровление.

Первые симптомы рака гланд

Коварство онкопоражения лимфоидной ткани глоточного кольца кроется в его скоротечности и отсутствии на начальных, хорошо поддающихся терапии стадиях, какой-либо симптоматики. Первые признаки рака миндалин сложно отличить от простудных заболеваний или ангины, поэтому они не вызывают у заболевшего человека тревоги и он не торопится обратиться за консультацией к специалисту.

Боль, першение и ощущение кома в горле

Чтобы своевременно заметить развитие рака в гортанной области, врачи рекомендуют запомнить следующие неспецифические симптомы рака миндалины на ранних стадиях, и при их появлении немедленно обратиться к отоларингологу за консультацией:

• затруднения при совершении глотательных движений и постоянная сухость во рту;
• ощущение наличия в горле постороннего предмета;
• постоянный сухой кашель;
• частый шум в ушах.

После зарождения неоплазии глоточного кольца у всех пациентов появляются и общие симптомы рака небных миндалин, сопровождающие любой онкопроцесс. К таким признакам, указывающим на возможное развитие онкологии, относятся: постоянная субфебрильная температура, повышенная потливость, общая слабость, беспричинная усталость даже в минуты покоя, потеря аппетита и появление невосприимчивости к мясным блюдам.

Это интересно! Начальные симптомы рака миндалин у женщин и мужчин одинаковы, но представители сильного пола редко обращают на них внимание и обращаются к врачу за консультацией. Данный факт приводит к тому, что среди мужского населения отмечается более высокая смертность от этого недуга.

Признаки рака миндалин на 3 и 4 стадии

По мере прогрессирования патологического процесса негативная симптоматика усиливается и приобретает ряд дополнительных негативных признаков.

Основные симптомы рака миндалин заключительных стадий выражаются в следующих клинических проявлениях:

• в слюне появляются кровянистые или гнойно-слизистые включения;
• лимфоузлы шеи сильно увеличиваются в размерах;
• носовое дыхание затрудняется.

Если патологический процесс начинает распространяться вверх, у больного могут появиться дополнительные признаки рака миндалин, к которым относятся разрушение костной структуры в основании черепа, выраженные неврологические симптомы и паралич нервных окончаний зрительного аппарата, приводящий к полной потере зрения.

Диагностика

При появлении у пациента специфических жалоб на симптомы рака миндалин или случайном выявлении на гландах патологических очагов, ему назначают ряд диагностических исследований, способных подтвердить или опровергнуть развитие на поверхности глоточного кольца неоплазии.

Рак небной миндалины выявляют с помощью следующих диагностических процедур:

• общеклинический и биохимический анализы крови, а также выявление в её сыворотке определённых онкомаркеров;
• ларингоскопия с биопсией для проведения гистологического исследования и определения характера злокачественного новообразования;
• рентген, УЗИ, КТ, ПЭТ, МРТ, позволяющие определить обширность онкопроцесса и наличие отдалённых метастатических поражений внутренних органов.

Только после того, как результаты диагностических исследований подтвердят развитие на поверхности гланд злокачественного новообразования, пациенту в индивидуальном порядке будет назначено лечение рака миндалин.

Лечение

Полностью вылечить плоскоклеточный рак миндалины или достигнуть длительной ремиссии можно только с применением комплексной терапии.

Хотя каждому онкобольному составляются индивидуальные протоколы лечения, все они включают определённые терапевтические мероприятия:

1. Операция. При раке миндалины (гланд) хирургическое вмешательство считается золотым стандартом.
2. Адъювантные и неоадъювантные курсы химиотерапии и облучения.

Операционное лечение

Если пациенту диагностировали рак небной миндалины, операция, как уже говорилось, будет для него лучшим вариантом лечения. Хирургическое вмешательство проводится с целью полного удаления злокачественного очага, а также находящихся в непосредственной близости здоровых тканей, что обеспечивает максимальное предупреждение развития рецидива.

Операция при раке миндалины (гланд) может быть проведена с помощью следующих методов:

• при небольших размерах новообразованиях хирургическое лечение рака гланд проводится посредством полного удаления поражённых миндалин;
• при крупных опухолях необходима полная резекция поражённых участков лимфоидной ткани и находящихся в непосредственной близости здоровых тканевых структур;
• при прорастании аномальных клеток в другие гортанные отделы проводится ларингэктомия – полное удаление рака гланд посредством вырезания гортани и глоточного кольца.

Стоит знать! Лучшим способом хирургического вмешательства при этом недуге признана лазерная микрохирургия – малоинвазивный и нетравматичный способ оперативного лечения злокачественных опухолей. Однако такая операция при раке гланд, к сожалению, выполняется достаточно редко, т. к. патологический процесс обычно выявляется на поздних стадиях, когда требуется полная резекция миндалин и гортани.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке миндалины (гланд) преследует следующие цели:

• уменьшение размеров первичной опухоли;
• предупреждение рисков рецидива;
• симптоматическое лечение.

Лечение рака миндалин проводится с помощью таких высокоэффективных противоопухолевых препаратов, как Цетуксимаб, Цисплатин и 5-фторурацил. Их комбинация показывает высокую эффективность, т. к. благодаря таким схемам увеличивается количество длительных ремиссий и продлеваются сроки жизни у больных, имеющих в анамнезе неоперабельный рак миндалин 4 стадии.

Лучевая терапия

Достаточно эффективно разрушается рак небной миндалины с помощью радиации. Такой метод терапии наиболее результативен при крупных размерах опухолевых структур и множественных метастазах. Лучшим вариантом, дающим гарантию на минимизацию побочных эффектов, считается направленная лучевая терапия. При раке миндалины такая процедура облучения проводится под контролем томографа, что позволяет направлять разрушающие лучи непосредственно в злокачественный очаг, не повреждая при этом прилегающие к нему здоровые ткани.

Дополнительные методики

В современной онкологии для того, чтобы более результативно вылечить плоскоклеточный рак небной миндалины, применяется несколько инновационных методик:

1. Фотодинамическая терапия. Специфика этой процедуры заключается в проведении сеансов специального облучения – в организм пациента вводится определённый лекарственный препарат, имеющий свойство накапливаться в аномальных клетках, а спустя некоторое время рак миндалин подвергается лучевому воздействию.
2. Моноклинальные антитела. Лечение рака гланд с их помощью сходно с иммунотерапией, но показывает более высокие результаты.

Оба метода в настоящее время проходят клинические испытания, результативность которых вселяет надежду, что в скором времени появиться способ полного излечения онкологических заболеваний.

Реабилитация

После того, как окончено лечение рака гланд, пациент должен пройти восстановительный период.

Послеоперационный реабилитационный период предусматривает ряд рекомендаций:

• стационарное лечение антибиотиками и местными асептическими препаратами до заживления операционной раны;
• коррекцию питания;
• исключение стрессов, нервных и физических нагрузок не протяжении месяца после лечения.

Питание и диеты

Рак миндалин – достаточно специфическое заболевание, при котором требуется обязательная коррекция питания. Больным с любой стадией онкопоражения гланд назначается щадящая диета и рекомендуются оптимальные при этом недуге правила приготовления и употребления пищи.

Основные рекомендации по коррекции рациона одинаковы для всех пациентов:

• дробное питание – кушать следует часто, 5-6 раз в день, но очень маленькими порциями;
• блюда готовят только методами отваривания в воде или на пару и запекания без румяной корочки;
• вся пища перед употреблением должна быть измельчена и охлаждена до комнатной температуры.

Основными блюдами в ежедневном меню должны стать полужидкие каши, слизистые супы на нежирных бульонах и овощные или фруктовые пюре. Полному изгнанию подлежат жареные, острые и солёные блюда, а также грубая пища. Недопустимо и употребление алкоголя.

Лечение у детей, беременных и кормящих мам

У маленьких пациентов рак гланд лечится точно так же, как и у взрослых. Разрушают рак миндалины у ребенка посредством общепринятых терапевтических мероприятий – хирургической резекции, химиотерапии и облучения. А вот в случае выявления патологического процесса у беременных женщин возникают естественные проблемы с терапией – проведение облучения и химии им категорически противопоказано, т. к. эти курсы могут нанести непоправимый вред развивающемуся плоду.

Если рак гланд выявляют в 1 или 2 триместре, оптимальным будет прерывание беременности и начало терапии. В случае отказа женщины от аборта лечебные курсы откладывают до тех пор, пока плод достаточно созреет и можно будет провести искусственные роды, а всё это время проводят динамическое наблюдение. Лечение рака миндалин у кормящих мам предусматривает предварительный перевод ребёнка на искусственное вскармливание, что обеспечит его безопасность.

Лечение рака гланд в России, Германии и Израиле

Лучше всего лечение рака миндалин выполняют в онкоцентрах Израиля, Германии.

В этих странах отмечается самый высокий процент выживаемости благодаря наличию ряда преимуществ:

• наличие высокоточной диагностической аппаратуры, с помощью которой возможно выявление патологического процесса на самых ранних этапах развития;
• возможность проведения малоинвазивных органосохраняющих операций;
• наличие новейших, с минимумом побочных эффектов, цитостатиков;
• современные сверхточные лучевые аппараты;
• индивидуальный подход к пациентам.

Цены на разрушение злокачественных очагов, локализованных в пределах глоточного кольца в Израиле, составляют:

1. Открытое хирургическое вмешательство от 12 000$.
2. Нано-нож или электрорезекция от 9 000$.
3. Лазерная абляция от 6 000$.
4. Химиотерапия до 4 000$/курс.
5. Криодеструкция от 1 500$.

В Германии стоимость терапевтических мероприятий на сегодняшний день будет следующей:

1. Органосохраняющая операция от 15 000€.
2. Химиотерапия от 4 000€.
3. Облучение от 8000€.

В России цена на органосохраняющую операцию начинается от 25 000 руб., химиотерапию с учётом препаратов от 90 000, а радиотерапию от 10 000. Пациентам, имеющим полис ОСМ, можно получить квоту на лечение и пройти все процедуры бесплатно. Однако в данное время в России ощущается нехватка онкоклиник, соответствующих мировым требованиям, новейших лекарственных средств и современного оборудования, позволяющего эффективно проводить высокоточные операции на гортанной области. Именно поэтому пациенты с диагнозом рак миндалин предпочитают лечиться в зарубежных клиниках.

Метастазы и рецидив

Рак гланд относится к серьёзным заболеваниям с ранним метастазированием и частыми рецидивами. Как отмечается в клинической практике, возврат патологического процесса обычно происходит в первые 2-3 года после лечения. Новый очаг неоплазии может возникнуть как на месте резецированной опухолевой структуры, так и в другом внутреннем органе, в который распространились злокачественные клетки.

Прогноз

Самый благоприятный прогноз отмечается, если человеку диагностирована начальная стадия рака миндалин. Но, к сожалению, раннее выявление этого недуга в силу скоротечности и отсутствия на этапе зарождения специфической симптоматики, достаточно затруднительно. Обычно рак миндалин горла обнаруживают в терминальной стадии, когда достижение полного выздоровления становится невозможным, а длительная ремиссия наступает в минимальном количестве случаев.

В клинической многолетней статистике отмечается следующий прогноз жизни при раке миндалин:

• начало терапевтических процедур на 1 стадии болезни приводит к 100% выздоровлению;
• на 2 стадии возможность прожить 5 и более лет остаётся у 83% пациентов;
• 3 стадия только в 50% случаев заканчивается длительным рецидивом;
• на 4 стадии продление жизни возможно всего в 17% случаев.

Важно! Если пациент обратил внимание на неспецифические симптомы рака миндалин на начальной стадии, у него появляются реальные шансы на полное выздоровление. Именно поэтому специалисты настоятельно рекомендуют при появлении банальной простудной симптоматики не заниматься самолечением, а обратиться за консультацией к квалифицированному врачу.

Профилактика

Специальных мероприятий, предотвращающих рак гланд, в настоящее время не существует. Однако специалисты рекомендуют помнить о ряде правил, позволяющих значительно сократить риски развития патологического процесса.

Профилактические мероприятия, помогающие предупредить развитие болезни, заключаются в следующем:

• гигиена и регулярная санация ротовой полости;
• отказ от курения и злоупотребления крепким алкоголем;
• коррекция рациона питания с исключением острых и грубых продуктов и чрезмерно горячих блюд.

Будьте здоровы!