Отит: симптомы, лечение и последствия

Строение и принцип работы человеческого уха

Чтобы понять, как развиваются ушные болезни и какие симптомы они вызывают, необходимо знать строение уха.

Уши располагаются в височных костях черепа.

Они состоят из трех отделов:

• внешнего;
• среднего;
• внутреннего.

Внешняя часть представляет собой ушную раковину и слуховой проход. Все мы знаем, как выглядит раковина: хрящевая ткань, покрытая кожей, которая имеет сложную форму. В коже находятся сальные и серные железы, которые выделяют серу. Внешнее ухо принимает звуковые волны и передает их по слуховому проходу дальше – в среднее ухо.

Среднее ухо – это полость около 1 смᵌ, его первая часть – это барабанная перепонка. Ее толщина составляет всего 0.1 мм, а диаметр – 10 мм. Это граница, отделяющая внешнее ухо от среднего. Именно барабанная перепонка улавливает и передает дальше звуковые колебания. Также она выполняет защитную функцию: ее стенки не пропускают воздух, жидкость и другие инородные тела в среднее ухо.

В полости среднего уха находятся сосцевидный отросток и три слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремя. Они подвижно соединены друг с другом, и служат для передачи и усиления звуковых колебаний из внешнего уха во внутреннее. Молоточек с одной стороны сращенный с барабанной перепонкой, с другой – с наковальней, которая соединена со стремечком. Последняя косточка соприкасается с окошечком внутреннего уха.

Чтобы передача звука происходила как положено, в барабанной полости должно поддерживаться определенное давление. Это возможно благодаря слуховой (евстахиевой) трубе, которая выходит в носовой проход.

Внутреннее ухо самое сложное, его так же называют перепончатым лабиринтом. Тут находится «улитка» — канал, спиралевидной формы, заполненный жидкостью и содержащий много рецепторов, а также вестибулярная система. Звуковые колебания проходят по овальному окошку и через жидкость передаются к улитке. Ее рецепторы улавливают их и преобразуют в нервные импульсы. По нервам они поступают в головной мозг. Таким образом мы можем слышать.

Отит уха и его виды

Воспаление уха

Воспаление ушей носит название отит (от греч. – ухо). Провокаторами воспалительного процесса – различные инфекции, которые попадают в сальные железы или слизистую оболочку органа.

Начало болезни характеризуется отеком тканей, интоксикацией организма и выделением экссудата (жидкость, результат воспалительного процесса). Эти факторы, а также нарушение вентиляции при поражении среднего уха, нарушают систему звукопередачи, что ведет к снижению слуха.

В зависимости от того, какое ухо поражено, выделяют: правосторонний, левосторонний и двухсторонний отиты. Последняя форма наиболее тяжелая. При двухстороннем поражении наблюдаются сильные боли и заметное снижение слуха.

Отит бывает острым или хроническим. Острой считается болезнь, которая длится 2-3 недели и заканчивается полным выздоровлением. Реже встречается хроническая форма, которая диагностируется, если симптомы не проходят на протяжении нескольких месяцев. Перейти в хроническую форму болезнь может, если у человека неоднократно случался острый отит или лечение было проведено неправильно, а реактивность организма ослаблена.

Классификация отитов, в зависимости от того, какой отдел органа поражен:

• наружный отит (воспаление ушной раковины и слухового прохода). Подразделяется на ограниченный (другое название – фурункулез) и разлитый (диффузный). Второй вариант распространяется по всему внешнему уху и приводит к его отеку, фурункул – это отграниченный гнойный нарыв, который локализуется в слуховом проходе. Лечение наружного отита не столь трудное;
• внутренний отит или лабиринтит. Эта форма самая опасная, поэтому его необходимо лечить исключительно в условиях стационара. Лабиринтит бывает отграниченным, когда поражена одна из его частей, или диффузным, когда воспаление охватывает весь лабиринт;
• отит среднего уха. Этот вид самый распространенный, особенно среди детей до 3-х лет. При среднем отите может быть поражена одна из его частей или сразу все. Именно он чаще всего становится причиной появления наружного диффузного и внутреннего отитов.

Воспаление ушной раковины и слухового прохода

Виды отита, в зависимости от характера выделений:

• катаральный отит (воспаление среднего уха, которое является последствием тубоотита). В барабанной полости выделяется транссудат. Катаральный отит – это первая стадия гнойного отита, если его вовремя начать лечить, то недуг развиваться дальше не будет;
• экссудативный. Характеризуется наличием серозно-слизистого выпота в среднем ухе и целой барабанной перепонкой. Его также называют секреторным отитом или серозным, которому свойственно возникать у детей и подростков;
• гнойный (который приводит к накоплению гноя и последующему его выделению через перфорацию в барабанной перепонке);
• геморрагический отит (осложнение гриппа, при котором на стенках слухового прохода появляются пузырьки, заполненные кровью);
• адгезивный отит. При адгезивном (слипчивом) отите среднего уха выделяется фибрин, который откладывается на стенках барабанной полости и перепонки, а также на слуховых косточках и в евстахиевой трубе. Такие скопления превращаются в рубцы и спайки, которые значительно влияют на слух.

Также отиты подразделяются в зависимости от причины заболевания на:

• • инфекционный (буллезный отит);
  • не инфекционный, к которому относится аллергический, травматический, баротравматический отиты.

Информативное видео

Симптомы и признаки отита у взрослого человека

При поражении внешней части уха появляются:

• фурункулы, покраснения и отек в ушной раковине и слуховом проходе. Иногда воспаление охватывать заушную область и сосцевидный отросток;
• гиперемия в больном ухе;
• боль от прикосновения к уху (также она может возникать при открывании рта). Когда фурункул достигает большого размера, в результате сдавливания появляется сильная боль;
• зуд;
• увеличенные околоушные лимфоузлы;
• выделение гноя и неприятный запах (характерны для разлитого наружного отита).

Диффузная форма выражается более яркими симптомами. Боль при этом может отдавать во всю голову со стороны больного уха.

Отит среднего уха имеет такие симптомы:

• высокая температура тела;
• боль в ухе, отдающая в затылок или челюсть (ее часто путают с зубной болью);
• шум в ухе, чувство заложенности;
• выделения (гнойные, кровянистые, слизистые).

Ухудшения слуха наблюдаются при любом виде отита. При наружном отите, тугоухость не так выражена, в случае, если фурункул имеет небольшой размер. Когда же он перекрывает слуховой проход (особенно, если фурункулов не один, а несколько), то проблемы со слухом становятся серьезными. Во время поражения среднего уха степень тугоухости зависит от того, насколько оно обширное.

Когда воспаление достигает внутреннего уха – непременно развивается полная или частичная потеря слуха, пациенты жалуются на головокружения и тошноту, что свидетельствует о нарушениях в вестибулярной системе.

Высокая температура при отите наблюдается на 1 стадии острой формы среднего отита. Она доходит до 38-39ᵒ. При хронической форме, а так же при поражении наружного или внутреннего уха человек ощущает лишь легкое недомогание, без появления лихорадки.

Стадии отита

Острая форма среднего отита проходит три стадии:

1. первая стадия (катаральная или доперфоративная) – это начало воспалительного процесса. Начинается отек тканей и скопление жидкости в барабанной полости. У человека поднимается температура, сильно болит ухо, начинаются проблемы со слухом;
2. вторая стадия — экссудат накапливается и начинает давить на барабанную перепонку, после чего она прорывается. Эта стадия называется экссудативной или перфоративной. Через перфорацию в барабанной перепонке экссудат выходит наружу. Его характер зависит от вида отита (гнойный, кровянистый, слизистый). Симптомы отита стихают, состояние человека улучшается;
3. третья стадия отита – репаративная. Это стадия выздоровления, когда вся жидкость из уха выходит, воспаление проходит и перфорация затягивается.
   Болезнь протекает у всех по-разному: иногда выздоровление наступает уже через неделю, иногда – через три. Все зависит от природы болезни, вида лечения и реакции организма самого больного.

При хроническом отите третья стадия не наступает, барабанная перепонка не заживает и гноетечение происходит постоянно (или проходит, а затем снова возвращается). При этом наблюдается постепенное снижение слуха.

Наружный отит протекает по другому: постепенно формируется фурункул, внутри которого находится гнойный стержень. После его вскрытия гной выходит и открывается ранка, которая вскоре заживает. Период болезни составляет около 7 дней.

Причины возникновения отита

Воспаление уха является следствием попадания инфекции. Чаще – это бактерии и вирусы, в редких случаях – грибки. Иногда оно возникает из-за аллергической реакции.

При наружном отите обычно происходит заражение стафилококками, которые попадают в сальные железы через повреждения в кожном покрове. Они могут быть результатом различных микротравм, которые человек может нанести себе сам во время неаккуратной чистки ушей, а также ожогов (в том числе химических) и отморожения. Также бактерии попадают в раны, которые образовываются при дерматите. Появление фурункулов часто связано с сахарным диабетом.

Другая причина отита наружного уха – распространение гнойного среднего отита. В среднее ухо инфекция попадает 3 путями:

• гематогенно (распространение инфекции по кровотоку);
• снаружи через поврежденную барабанную перепонку. Такие повреждения опять-таки часто случаются по вине самого больного;
• тубарно (через евстахиеву трубу). Таким способом происходит большинство случаев заражения среднего уха. Когда у человека присутствуют воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ринит, тонзиллит, фарингит, синусит и др.), слизь из носоглотки может попасть в трубу под обратным давлением, которое возникает во время неправильного сморкания, сильного кашля и чихания.

Вероятность заражения возрастает, если евстахиева труба повреждена или у человека нарушено нормальное дыхание.

Причиной этого могут быть:

• аденоиды;
• искривление перегородки носа;
• опухоли носовых пазух;
• расщепление неба.

Вирусные заболевания, такие как грипп, корь, полиомиелит, скарлатина в некоторых случаях осложняются воспалением уха. Гриппозный отит протекает тяжело, с сильной интоксикацией организма и особо выраженными симптомами.

От чего возникает отит внутреннего уха:

• распространения инфекции из среднего уха. Это может случится, если не проводить лечение или проводить его неправильно, а также в случае заражения стойкими бактериями;
• при внутричерепных травмах;
• распространения инфекции с током крови (гематогенно);
• акустической травмы.

В зоне риска заболевания отитом находятся люди с ослабленным иммунитетом. Особенно это относится к больным ВИЧ, сифилисом, туберкулезом и авитаминозом.

Если реактивность организма слабая то выздоровление затягивается, а это приводит к плохим последствиям.

Последствия отита

Чем опасен отит, и к каким последствиям он может привести?

1. В первую очередь – это необратимое нарушения слуха и даже полная его потеря. Многих мучает шум в ухе после отита, а это требует дополнительного лечения.
2. Распространение воспаления на кости черепа (мастоидит) или на мозговые оболочки (менингит и абсцесс мозга). Такие последствия могут привести даже к летальному исходу.
3. Не редко отит (особенно средний) переходит в хроническую форму, в таком случае его лечение становится затруднительным.
4. Есть вероятность распространения воспаления на все участки уха и в евстахиеву трубу с последующим развитием тубоотита.
5. Когда в процесс вовлекается лицевой нерв, это может спровоцировать его парез.
6. Фурункул наружного уха в некоторых случаях осложняется паротитом (воспаление околоушной железы). В таком случае опухает часть лица, у человека сильно повышается температура, становится трудно жевать.
7. Отоантрит (воспаление заушной области).
8. Холестеатома (опухолевые образования, которые разрушают ткань).

Отит – это опасное заболевание, в первую очередь потому, что уши расположены близко к мозгу. Воспаление ушей нужно лечить вовремя и правильно. Лучше не прибегать к самолечению, а обратиться к специалисту.

Диагностика болезни

В первую очередь врач расспрашивает пациента о симптомах, которые его волнуют (болят уши, проблемы со слухом, шум в ушах, выделения) и собирает анамнез. Особого внимания требуют перенесенные ранее вирусные и воспалительные заболевания, в том числе отиты.

Далее ЛОР проводит осмотр при помощи отскопа – прибора с оптической системой и подсветкой.

Таким образом врач увидит проявления отита:

• отек слухового прохода, фурункулы;
• изменения барабанной перепонки (втянутость, деформация, отек, наличие перфорации или рубцов);
• укороченный световой конус;
• выделения.

Необходимо будет сдать общие анализы крови, а по показаниям – бактериологический посев для определения вида микроорганизмов или аллергопробы, если причиной недуга является аллергия.

Чтобы установить проходимость евстахиевой трубы, степень подвижности слуховых косточек и барабанной перепонки проводится тимпанометрия. Это метод, во время которого в слуховой проход герметично вставляется специальный прибор. Он подает звуковые колебания и регистрирует обратные сигналы, что позволяет оценить функциональность среднего уха. Тимпанометрия назначается только при отсутствии перфорации.

Также могут назначить продувание слуховой трубы при помощи специального баллона, вставляемого в нос. Одновременно врач наблюдает через отоскоп за барабанной перепонкой, которая в норме должна двигаться. Если же проходимость трубы нарушена, то движения не наблюдаются.

Для определения степени расстройства слуха проводят аудиометрические тесты.

При подозрении мастоидита, менингита и холестеатомы, дополнительно назначают рентгенологическое исследование или МРТ.

Отит: лечение

Адекватное лечение сможет назначить только врач, исходя из данных осмотра и анализов. Для разных видов отита подбираются разные методы. При заболевании более легкой формы, организм сам сможет с ним справиться. В других случаях потребуется лечение антибиотиками, которые борются с инфекцией. Также для выздоровления необходимо восстановить проходимость слуховой трубы, снять воспаление,

• Антибактериальная, противовоспалительная терапия

Антибиотики есть в виде таблеток, оральных суспензий, уколов и ушных капель. В общих случаях среднего отита врачи назначают пенициллиновые антимикробные препараты на основе амоксициллина. Это вещество активно против грамположительных и грамотрицательных кокков, которые в большинстве случаев являются возбудителями отитов. Амоксициллин содержится в одноименном препарате, а также в таблетках Флемоксин Солютаб. Более эффективным является сочетание амоксициллина с клавулуновой кислотой (Амоксил, Аугментин). Эти антибиотики могут назначить, если первый вариант не оказывает результата после нескольких дней приема. Правильно подобранная терапия приводит к заметному улучшению состояния больного уже через 24 часа.

Если заболевание вызвано бактериями, стойкими к пенициллину или у пациента на него аллергия, то назначают:

• цефалоспорины (Цефазолин, Цефуроксим);
• фторхинолоны (Левофлоксацин, Офлоксацин, Цифран);
• макролиды (Азитромицин, Сумамед, Кларитромицин).

Эти вещества имеют более широкий спектр действия, но их негативное влияние на организм также сильнее. Вводятся они внутривенно и внутримышечно, некоторые препараты есть в таблетках. Курс антибактериальной терапии составляет 7-10 дней.

Капли с антибиотиками более удобные и действуют местно, поэтому после их приема нет негативных побочных эффектов с боку пищеварительной системы. Часто их применяют при хронических формах среднего отита. Популярные виды ушных капель при отите:

1. Отофа. Действующее вещество – рифампицин. Показаны при наружном и среднем отитах хронической или острой формы, перфоративном отите.
2. Софрадекс. Содержит антибиотики (грамицидин и фрамицетина сульфат), которые оказывают антибактериальный эффект, и дексаметазон, который снимает воспаление и аллергическую реакцию. Кроме того применение Софрадекса поможет избавиться от зуда и боли в ушах. Применяют данные противовоспалительные ушные капли при остром и хроническом наружном отите.
3. Анауран. В его состав входят два вида антибиотика – полимиксин В и неомицина сульфат, поэтому он более мощный. К тому же Анауран содержит лидокаин, который оказывает обезболивающий эффект. Капли применяют при наружном и среднем отите в катаральной стадии, а также экссудативном хроническом отите.
4. Кандибиотик. Содержит целый комплекс веществ, которые обладают антибактериальным, противовоспалительным, противогрибковым, противоаллергическим действием и к тому же снимают боль. Кандибиотик содержит клотримазол, хлорамфеникол, беклометазона дипропионат, лигнокаин. Показан этот антибиотик при отите среднего уха (хроническом и остром).

При легких формах наружного и среднего отита прием антибиотиков нецелесообразен. Их назначение обосновано, если присутствует обширное воспаление и лихорадка.

• Промывание и продувание

Нормальная проходимость евстахиевой трубы очень важна при среднем отите, так как через нее выходит экссудат. В случае, если она перекрыта – жидкость может остаться, что приводит к развитию хронических процессов.

Для восстановления проходимости трубы и очищения полости уха от скопления экссудата при среднем отите и евстахиите проводят продувание ушей по Политцеру или путем катетеризации. Для первого метода используется баллон с воздухом, от которого идет трубка в носовой проход. Для катетеризации применяют катетер специальной формы, который позволяет попасть из ноздри прямо в евстахиеву трубу. Во время процедуры врач подает воздух под давлением и одновременно наблюдает за барабанной перепонкой через отоскоп.

Катетеризация более эффективна. К тому же, при помощи катетера вводят лекарственные препараты в среднее ухо и проводят промывание. Еще его осуществляют через барабанную перепонку. При наружном отите промывают только слуховой проход.

Для промывания ушей используют разные антисептические, противовоспалительные, против отёчные и вяжущие препараты: спирт, Гидрокортизон, Химотрипсин, перекись водорода, раствор Фурацилина, борную кислоту. При гнойном и слипчивом отите особенно эффективны такие средства, как Химотрипсин, Лидаза и Гидрокортизон, которые разжижают вязкий экссудат и расщепляет фиброзные образования, препятствуют образованию рубцов, обладают вяжущими свойствами.
При хронической и слипчивой формах отита промывание и продувание проводят усиленным курсом. Это необходим для того, чтобы предотвратить размножение бактерий, вымыть из барабанной полости остатки гноя и спайки. Среди медикаментов, которые обладают рассасывающим эффектом: Серебра нитрат, жидкость Гордеева, Трихлороцтовая кислота.

Раствор фурацилина и борная кислота в ухо показаны как при среднем отите, так и при наружном. Это антисептические, антивирусные и противомикробные средства. Их можно использовать в домашних условиях. Перед промыванием или закапыванием раствор необходимо подогреть до комнатной температуры. Будет эффективнее, если сразу очистить ухо перекисью водорода, а уже потом закапывать фурацилин или борную кислоту.

Ушную раковину оттянуть, чтобы открыть слуховой проходи и при помощи шприца без иглы или груши ввести средство в ухо. Подождать 5 минут и после этого наклонить голову, чтобы жидкость вытекла. Просушить проход ваткой. Для лечения фурункулеза используют турундочки, смоченные в фурацилине или борной кислоте. Их вставляют в ухо на четверть часа по 3-4 раза в день. Одновременно производят закапывание по 1-2 капли раствора. Эти лекарства целесообразно применять вместе с антибактериальными каплями.

Обычно в дополнение к промываниям и продуваниям прописывают сосудосужающие капли для носа, которые помогут избавиться от насморка и восстановить нормальное дыхание. К таким средствам относятся: Називин, Санорин, Отривин. Также важно не забывать про самостоятельное регулярное очищение слухового прохода от выделений.

• Симптоматическое лечение

На катаральной стадии больные жалуются на сильные боли и повышенную температуру тела. Для снятия этих симптомов врач прописывает обезболивающие препараты и жаропонижающие. Самый распространенный препарат – Парацетамол. По надобности его можно принимать до 4 раз в сутки.
Хороший способ избавится от боли в ушах – капли с анальгезирующим эффектом.

Эффективные ушные капли от боли в ухе:

Ушные капли

1. Отипакс (содержит феназол и лидокаин). Он оказывает не только обезболивающее, но и противовоспалительное действие. Отипакс применяют больные буллезным, баратравматическим и острым средним отитами.
2. Отинум (действующее вещество – холина салицилат). Эти капли снимают боль, обеззараживают ухо и снимают воспаление. Их прописывают при острой форме наружного или среднего отитов.

Анальгезирующие капли в ухо при воспалении рекомендуют применять только в доперфоративной стадии, так как попадание препаратов в среднее ухо опасно.
В случае аллергического отита понадобится пропить антигистаминные препараты, например, Кларитин, Лоратадин или Супрастин.

• Мази

Кроме таблеток и ушных капель существует мазь для ушей при отите. Использовать ее легко и она не вызовет таких побочных эффектов. Ниже представлены наиболее эффективные мази от отита и описано их действие.

• Дополнительные методы лечения отита у взрослых

Для скорейшего выздоровления и усиления эффективности лечения назначают различные физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез;
• прогревания УВЧ;
• соллюкс;
• СВЧ и УФО;
• пневматический массаж.

Также для лечения отита дополнительно назначают курс витаминотерапии, что поможет укрепить защитные силы организма.

• Хирургия при отите

Если комплекс вышеуказанных способов не дает результата, то потребуется хирургическое лечение отита. Когда в течение длительного времени не происходит перфорация барабанной перепонки, то производят тимпанопункцию, то есть ее прокалывание и последующее отсасывание экссудата. После операции барабанную полость промывают Гидрокортизоном для обеззараживания, снятия воспаления и вымывания остатков гноя.

Если промываниями и продуваниями не удается восстановить проходимость евстахиевой трубы, то для предупреждения развития слипчивых процессов рекомендуют установить шунт для дренирования барабанной полости. Такая система позволяет отсасывать экссудат из больного уха и вводить в него лекарственные препараты. Шунт убирают через 1-2 месяца.

Для лечения хронических отитов проводят общеполостную операцию, во время которой полностью удаляют содержимое барабанной полости и перепонку. Затем пластикой создают гладкую полость и восстанавливают систему передачи звука. После такой операции многие страдают тугоухостью или теряют слух в больном ухе совсем. Поэтому радикальные меры принимают только в случае угрозы развития внутричерепных осложнений. Если же ситуация не такая тяжелая, то прибегают к удалению пораженных участков, на которых присутствуют спайки и рубцы. Например, проводят резекцию пораженных слуховых косточек, с последующей заменой их на протезы. Называется такая процедура – тимпанопластика.

Фурункулы удаляют в случае, если наблюдается лимфаденит, обширная инфильтрация окружающих тканей или паротит.
Часто потеря слуха после отита оказывается необратимой, и даже хирургические операции в этом не помогают. Поэтому лучше по возможности предотвратить его появление.

Профилактика отита

Как предотвратить отит?

1. Чтобы избежать инфицирования уха (особенно если на нем есть какие-либо раны) необходимо опасаться купания в грязный водоемах и бассейне без специальной шапочки, или отказаться от купания вообще, пока ухо не заживет.
2. Если у вас насморк – нужно аккуратно сморкаться. Правильно это делать поочередно каждой ноздрей, а не двумя одновременно. Неправильное сморкание, сдерживаемый кашель и чихание создают давление в евстахиевой трубе и могут привести к попаданию слизи из носа в среднее ухо.
3. Чистить уши лучше ватными палочками, а не разными острыми, не предназначенными для этого предметами.
4. Помните про укрепление иммунитета. Ослабленный организм не сможет справиться с бактериями, поэтому его нужно поддерживать. Витамины можно получить вместе с полезной едой или купить их в таблетках.
5. Проводить профилактику гриппа и простуды, особенно в период эпидемии. Делать прививку от отита.

Информативное видео: Отит среднего уха

Помните, что при воспалении ушей лучше не заниматься самолечением, а обратиться за помощью к специалисту!

Будьте здоровы!