Экссудативный отит у детей и подростков (серозный отит)

Что такое экссудативный отит?

Экссудативный (серозный, секреторный) отит – это болезнь, которая приводит к воспалению слизистой оболочки среднего уха и повышению секреторной активности слизистых желез, вследствие чего оно заполняется не гнойной жидкостью.

Воспаление слизистой оболочки среднего уха

Среднее ухо представляет собой барабанную полость. С одной стороны ее перекрывает барабанная перепонка, с другой – окно лабиринта, вверху она имеет выход к сосцевидному отростку, а внизу находится слуховая труба. От барабанной перепонки к овальному окну тянется цепь слуховых косточек.

В развитии болезни основную роль играет обструкция слуховой трубы, которая выходит из среднего уха в носоглотку. Предназначена она для вентилирования, дренирования и защиты. По ней в барабанную полость поступает воздух, необходимый для выравнивания давления внешней среды и выходит слизистый секрет, который выделяется в ухе. Когда этот канал по каким-либо причинам перекрывается, в барабанной полости, во-первых, падает давление (так, как не поступает необходимый воздух), во-вторых, накапливается воспалительный выпот.

Эти факторы приводят к нарушению слуха различной интенсивности, а наличие жидкости создает благоприятные условия для развития бактерий, из-за чего возможен переход экссудативного отита в гнойный.

Виды экссудативного (серозного) отита у детей

Этот коварный недуг может развиваться в одном ухе (односторонний отит) или в обоих. При двустороннем экссудативном отите у детей угроза развития тугоухости и глухоты выше. Поэтому он должен лечиться в условиях стационара, под наблюдением специалистов. Стоит отметить, что двусторонний экссудативный средний отит у детей встречается в большинстве случаев.

Экссудативный отит у ребенка может иметь острую или хроническую форму. За последнее время замечается тенденция к преобладанию вялотекущих форм. Связано это преимущественно с бесконтрольным и не рациональным приемом антибиотиков, которое приводит к развитию устойчивости к ним бактерий.

Хроническое воспаление длится многие годы. Если тубарная дисфункция долго не устраняется – экссудат становиться более вязким, клейким. Он налипает на стенки евстахиевой трубы, барабанную полость и перепонку, слуховые косточки. В итоге развиваются адгезивные процессы, которые иначе, как хирургическим путем, не вылечишь.

Экссудативный отит: причины возникновение в детском возрасте

Причины экссудативного отита у ребенка кроются в инфекционных и неинфекционных патологиях, влияющих на состояние слуховой трубы. Например, сильно увеличенные аденоиды, которые очень распространены у детей. Или ЛОР-заболевания бактериальной и вирусной этиологии: гайморит, фарингит, ангина, ринит и т.д. Как говорилось ранее, устье слуховой трубы выходит в носоглотку, поэтому инфекция из носа или глотки может проникнуть в нее, и вызвать воспаление слизистой оболочки.

Все чаще подобные недуги возникают у людей, склонных к аллергии. Постоянные аллергические риниты, синуситы и т.п. приводят к развитию хронических вялотекущих отитов.

Причиной серозного отита у детей, также может стать катаральный отит. Наиболее распространенными его возбудителями считаются пневомокк, гемофильная палочка, стрептококк и стафилококк. Реже катаральное воспаление уха вызывают вирусы.

Важную роль в развитии воспалительных заболеваний играет состояние иммунитета, а у детей первых лет жизни, как местная защита в слизистой оболочке ЛОР-органов, так и общий иммунитет не окрепшие.

Грипп и ОРВИ дыхательных путей – это часто встречающаяся причина острого экссудативного отита у ребенка.

Предрасполагающими факторами в возникновении экссудативного отита считаются: полипы или опухоли, травмы, искривление носовой перегородки, гиперплазия слизистой оболочки глотки или носа, врожденные аномалии в развитии (например, узость просвета трубы или носовых ходов). Все они прямо или косвенно могут привести к перекрытию и воспалению слуховой трубы.

Симптомы экссудативного отита у детей

Серозное воспаление уха редко сопровождается выраженными болями. Температура тела остается нормальной или немного повышается. Основной признак, который свидетельствует о наличии выпота в барабанной полости – это дискомфорт, заложенность и шум в ушах, снижение остроты слуха в одном ухе. Заложенность ушей появляется из-за тубарной дисфункции. Также на нее может указывать аутофония. Экссудативный отит преимущественно сопровождается заложенным носом или насморком.

По мере того, как ухо наполняется жидкостью, человек начинает чувствовать, как переливается жидкость в ухе. Это особенно заметно при наклонах головы. Позднее возникает чувство давления и распирания.

Даже взрослые люди часто не обращают внимания на такие признаки, а дети тем более не могут оценить ситуацию и сказать, что их волнует. Как же распознать симптомы экссудативного отита у ребенка? Внимательно наблюдайте за поведение своего чада: необоснованная смена настроения, раздражительность, плач, беспокойство, отсутствие настроения – это причины посетить врача. У школьников проблемы со слухом могут проявляться в неправильных ответах на уроке. Вообще, взрослый ребенок сам скажет, что плохо слышит.

Если уже были случаи воспаления ушей, то лучше периодически проходить проверки, так как отсутствие симптомов серозного отита у детей часто приводит к поздней диагностике и развитию стойкой тугоухости. На фоне хронического воспаления происходит постепенное снижение слуха.

Диагностика серозного отита у детей и подростков

Для выявления экссудативного отита среднего уха у детей врач, в первую очередь, проводит отоскопию. Если барабанная перепонка выглядит втянутой – это свидетельствует о понижении давления в барабанной полости. Другими признаками воспаления являются увеличенные сосуды, изменение цвета перепонки и наличие полоски (уровня жидкости).

Далее, в обязательном порядке, доктор должен осмотреть верхние дыхательные пути: носовые хода, раковины и полости, околоносовые пазухи, носоглотку и отверстие слуховой трубы. Проводится такое исследование при помощи специальных зеркал, при хорошем освещении. По надобности, предварительно делают анемизацию слизистой оболочки. Во время осмотра могут быть выявлены патологические изменения: полипы, грануляции, рубцы, перекрытие просвета трубным валиком и т.д. Слизистая оболочка евстахиевой трубы выглядит гиперемированной, отечной или атрофированной.

При экссудативном среднем отите у ребенка необходимо определить степень проходимости слуховой трубы. Для этого прибегают к продуваниям: через ноздрю подают воздух из баллона. Он должен пройти по слуховой трубе в среднее ухо. При этом врач наблюдает за движением барабанной перепонки через отоскоп. Степень шума и вибрации указывает на то, закрыт проход трубы или нет.

Более совершенный метод – импедансометрия. Ее проводят с помощью ушного зонда, который одновременно меняет давление в ухе, подает звуки и регистрирует обратные сигналы. Таким образом, удается узнать о состоянии не только евстахиевой трубы, но и слуховых косточек, барабанной полости и перепонки. Для выявления проблем со слухом ребенка направляют к аудиологу.

Экссудативный средний отит у детей: лечение

Лечение одностороннего и двухстороннего экссудативного отита у ребенка требует комплексного подхода. Вначале нужно выявить и устранить все причины, негативно влияющие на функции слуховой трубы. По необходимости пролечиваются ОРЗ и ОРВИ, проводится санация полостей носа и его придаточных пазух, удаляются аденоиды и полипы, выравнивают носовую перегородку. Если у ребенка обнаружена вирусная инфекция – назначают курс антибиотиков. При наличии аллергии применяется десенсибилизирующая терапия.

После таких мероприятий часто пропускная способность евстахиевой трубы восстанавливается, и выпот из среднего уха эвакуируется самостоятельно. Если этого не происходит (что бывает в запущенных случаях хронического и острого экссудативного отита у ребенка) лечение дисфункции слуховой трубы проводят следующими методами:

1. Продувания. Это такая же процедура, что используется для диагностики. Давление воздуха, который подается в нос через резиновую трубку, подсоединенную к баллону, помогает раскрыть евстахиеву трубу и вывести экссудат из барабанной полости. Уравнивается давление в среднем ухе. Для того, чтобы обезболить носовую полость, в нее вводят ватку с раствором эфедрина. При этом пациент должен лечь на больное ухо, чтобы раствор из ватки стекал в устье трубы. Маленьких детей для проведения продуваний улаживают на спину и фиксируют. Положительные результаты отмечают уже после первой процедуры, но иногда приходится повторять ее несколько раз.
2. Катетеризация. Используется данный способ в тех запущенных случаях, когда продувания не дают результатов. Катетеризация осуществляется путем установки через нос катетера, таким образом, чтобы его клюв попал в устье слуховой трубы. Через него могут подавать воздух или нагнетать лекарственные вещества. Для снятия отека вводят гидрокортизон, а для разжижения слизи – ферменты. Для результативности процедуру повторяют несколько раз.
3. Пневмомассаж барабанной перепонки. Этот метод терапии оказывает положительное влияние на мышцы барабанной перепонки, особенно, если его проводить вместе с продуваниями. Осуществляется он путем изменения давления в слуховом проходе при помощи пневмомассажера или вручную.

Продувания, катетеризацию и массаж дополняют различными видами физиотерапевтических процедур: электрофорезом, лазерной терапией, ультразвуком. Электрофорез с Лидазой широко применяется при средних отитах. Под воздействием тока лекарство проникает в ткани и накапливается непосредственно в очаге болезни. Лечение экссудативного отита лазером помогает снять воспаление и боль. Лазер способствует разжижению слизи и уничтожает бактерии. Также доказана эффективность климатотерапии. Например, отдых на южном береге Крыма, благотворно влияет на состояние дыхательных путей, улучшает проходимость евстахиевой трубы.

Кроме того, можно воздействовать на слуховую трубу с помощью интраназального введения сосудосуживающих и противовоспалительных капель, которые помогают снизить отечность слизистой оболочки и наладить носовое дыхание.

Перечень препаратов, которые показаны детям:

1. Отривин. Содержит ксилометазолин, который обладает способностью сужать сосуды, тем самым снижая отек слизистой оболочки носа. Отривин показан детям с 6 лет.
2. Називин (с рождения). Действующее вещество данного сосудосуживающего препарата – оксиметазолин.
3. Авамис. Это капли, в состав которых входит кортикостероид флутиказона фуорат. Авамис обладает выраженным противовоспалительным действием. Показан с 6 лет.
4. Ринофлуимуцил. Это комбинация сосудосуживающего средства туаминогептана и ацетилцистеина, который оказывает муколитическое, противовоспалительное и детоксирующее действие. Ринофлуимуцил применяют для детей старше 2 лет.

В тяжелых случаях экссудативного отита у детей лечение консервативными способами не помогает, так как жидкость в ухе становиться слишком вязкой. Тогда приходиться устранять заболевание хирургическим путем, чтобы предотвратить прогрессирование тугоухости.

Экссудативный отит: операция у детей

Самая простая операция, помогающая освободить полость уха от патологического экссудата – это миринготомия, с последующей установкой шунта. Проводится она под общим или местным наркозом. Барабанную перепонку прокалывают и ждут, пока через отверстие не вытечет вся жидкость. Затем устанавливают шунт. Он может стоять месяц или даже несколько месяцев, пока врач не отметит прекращение гиперсекреции экссудата. При двустороннем отите миринготомию совершают на обоих ушах. После снятия шунта отверстие зарастает самостоятельно или его заклеивают.

Хотя после миринготомии возможны некоторые осложнения (например, повторное инфицирование или образование стойкой перфорации), в случаях длительной тубарной дисфункции у детей, с густой слизью, данная процедура является единственным способом предотвращения развития тугоухости.

Еще один вариант оперативного лечения – тимпанопункция. Вначале проводят анестезию барабанной перепонки (детям обычно делают общий наркоз) и прокалывают ее иглой. Затем шприцем отсасывают содержимое из среднего уха. Далее его промывают раствором гидрокортизона с адреналином. Для расщепления слишком густого экссудата вводят ферменты или разжижающие препараты (Мукодин).

Если тимпанопункция была проведена успешно, с положительным эффектом, то возможно повторение операции несколько раз, до полного очищения. Она помогает предотвратить развитие адгезивного отита, возникновение холестеатом и рубцов. Когда уже начались адгезивные процессы, то назначают санирующую операцию на среднем ухе, направленную на удаление всех измененных участков.

Экссудативный отит: лечение в домашних условиях

Обычно родители не могут сидеть, сложа руки, когда их ребенок болеет. Поэтому дома, в перерывах между посещениями больницы и прохождением терапевтических процедур, можно воспользоваться народными средствами.

Например, для закапывания уха детям рекомендуют следующие спиртовые настойки:

• календулы;
• паслена;
• софоры японской;
• эхинацеи;
• прополиса.

Продаются такие средства в аптеках, но по желанию, их можно приготовить самостоятельно. Натуральные компоненты таких настоек отлично борются с воспалением, снимают боль, ускоряют процесс выздоровления. Капайте их по 2 капли в каждое ухо, 3 раза в день.

Также при среднем отите помогают отвары из трав: тысячелистника, ромашки, зверобоя, календулы, эвкалипта. Выберете одну или несколько трав, понадобится 1 ст.л. сырья на стакан кипятка. Просто залейте траву водой, накройте крышкой и дайте настояться полчаса. Процедите отвар, и смачивайте в нем ватные жгутики, а затем вставляйте в слуховой проход на 20 минут. Повторяйте манипуляции 3 раза в день.

Перед тем, как в домашних условиях начать лечить экссудативный отит необходимо, прежде всего, проконсультироваться с врачом. Так как неправильное лечение может навредить, но никак не помочь. Доктор подскажет Вам, чего делать нельзя, а что можно. Потом ориентируйтесь на самочувствие ребенка: если ему становиться хуже от каких-то лекарств, то прекратите их применение.

Последствия серозного отита в детском возрасте

Озабоченность родителей и докторов по поводу данного недуга у детей вполне обоснованы: позднее выявление повышает угрозу развития устойчивого нарушения слуха. Последствия серозного отита в детском возрасте негативно влияют на формирование речи и общее развитие в дальнейшем.

Осложнения экссудативного отита у детей в виде адгезивных слипчивых процессов и холестеатом нуждаются в удалении хирургическим путем. После санирующих операций на среднем ухе потребуется пластическое восстановление вырезанных участков. Такие процедуры редко позволяют возвратить прежнюю остроту слуха, а в некоторых случаях их результаты оказываются совсем противоположными – слух ухудшается еще больше.

Также длительные застойные явления в барабанной полости могут привести к воспалению лабиринта, в котором находится слуховой и вестибулярный анализатор. Развитие лабиринтита приводит к глухоте и появлению вестибулярных нарушений, в виде головокружений, шаткой походки, тошноты и рвоты, из-за которых человек не может вести нормальный образ жизни.

Профилактика экссудативного отита у детей

Для предотвращения развития отита у детей, в первую очередь, стоит обратить внимание на состояние носа и горла. В особенности, это касается аденоидов, ведь они чаще всего становятся причиной развития экссудативного отита. Важно проходить профилактические осмотры, которые помогут выявить отклонения, до того, как они примут затяжной характер.

Так, как у малышей выявить тугоухость очень тяжело, то актуальными будут периодические проверки слуха.

Родителям детей, склонных к вирусным заболеваниям, необходимо задуматься о поднятии иммунитета. В этом поможет здоровое, витаминизированное питание, полноценный сон, спортивные упражнения на свежем воздухе, закаливания, посещение оздоровительных курортов. В период эпидемий гриппа стоит воздержаться от посещения людных мест, для профилактики можно пропить противовирусные препараты. Старайтесь следить за тем, чтобы в холодное время года ваш ребенок не переохлаждался.

Самая лучшая профилактика экссудативного отита у детей и подростков – это грудное вскармливание с первых дней жизни. Длится оно должно хотя бы 3 месяца. В молоке содержаться активные вещества, такие как интерферон, иммуноглобулин и др. Они повышают уровень защиты организма ребенка и подавляют болезнетворные инфекции.

Для того, чтобы во время кормления молоко не попадало из горла в слуховую трубу, нужно держать малыша полулежа.

Отит у беременных довольно распространен. О том, как его правильно лечить будущим мамам можно узнать перейдя по ссылке.

Информативное видео

Будьте здоровы!