Строение среднего уха, функции, возможные заболевания, диагностика и лечение

Анатомическое строение среднего уха

Чтобы понять, как функционирует среднее ухо, нужно подробно рассмотреть его структуру и функции каждой отдельной части.

Барабанная перепонка

Наружное и среднее ухо имеет границу – тонкую мембрану овальной формы под названием барабанная перепонка.

Она небольшого размера – всего 10 мм в диаметре и толщиной менее 1 мм, но, несмотря на маленькие размеры имеет довольно сложную структуру:

1. Со стороны наружного слухового прохода находится наружный слой, состоящий из эпителиальных клеток. Они постоянно обновляются, а отмершие клетки облущиваются и выходят из слухового прохода вместе с серой.
2. Внутренний слой, находящийся со стороны барабанной полости состоит из слизистой ткани, не дающей мембране пересыхать.
3. Между выше описанными слоями находится средний слой, сформированный их переплетающихся фиброзных волокон. Он обеспечивает прочность и эластичность барабанной перепонки.

Барабанная перепонка немного натянута, так как с внутренней стороны ее напряжение поддерживает рукоятка молоточка, срощенная с фиброзными волокнами мембраны в самом ее центре. Небольшой участок мембраны не имеет в своей структуре фиброзных волокон – эта часть называется ненатянутой.

Барабанная перепонка в среднем ухе выполняет две важные функции: участвует в передачи звуковых колебаний и защищает средний отдел уха от проникновения грязи, пыли и воды.

Барабанная полость

Слуховые косточки расположены в полости, выстланной эпителием и заполненной воздухом. Это небольшое пространство цилиндрической формы, размером 1 см3 называется барабанная полость.

В полости среднего уха имеются стенки, граничащие друг с другом:

1. Наружная – находится со стороны головки молоточка. Состоит из барабанной перепонки и костной ткани.
2. Лабиринтная – отделяет среднее ухо от улитки и лабиринта внутреннего уха.
3. Яремная – является дном барабанной полости, граничит с луковицей яремной вены.
4. Верхняя – расположена противоположно яремной стенки, соприкасается со средней черепной ямкой. Границу пронизывают небольшие отверстия, в которые входят сосуды мозговой оболочки, питающие слизистый эпителий барабанной полости.
5. Сосцевидная — имеет два ската и по форме напоминает купол. Первый скат состоит из губчатой ткани, во втором открывается отверстие в пещеру сосцевидного отростка.
6. Передняя (сонная) – тонкая стенка, сформированная из костной ткани, граничащая с сонной артерией. Имеет отверстие, через которые проходят сосуды и нервы, а также граничит с устьем евстахиевой трубы.

Барабанная полость – это отсек, в котором расположены слуховые косточки среднего уха. Ее правильная структура позволяет защищать косточки и обеспечивает правильное звукопроведение.

Слуховые косточки

К среднему уху относятся самые маленькие косточки человеческого тела, скреплённые между собой связками. Они напоминают подвижный и функционирующий сустав, отвечающий за проведение звука.

Среднее ухо содержит три слуховые косточки:

1. Молоточек – состоит из шейки, рукоятки и головки. Рукоятка прочно связана с барабанной перепонкой, а головка входит в суставную полость наковальни. Мышца шейки предназначена для правильного натяжения перепонки.
2. Наковальня – по форме напоминает рогатку, имеющую два отростка разной длинны. Короткий отросток направляется в ямку, а длинный имеет утолщение на конце и направлен к рукоятке молоточка.
3. Стремечко — имеет переднюю и заднюю ножки, основание и головку. Прямая передняя и задняя изогнутая ножка соединяются с овальной пластиной, входящей в окно преддверия лабиринта.

Слуховые косточки среднего уха представляют собой подвижное сочленение, идущее от барабанной перепонки до лабиринта внутреннего уха. Их функции – обеспечение костной проводимости и передача колебаний к овальному окну преддверия.

Мышцы

В среднем ухе расположены два самые маленькие мышцы, прикрепленные к сочленению слуховых косточек. Это стременная мышца и мышца, напрягающая барабанную перепонку. Они скрываются в костных каналах, а в полость среднего уха выходят только их сухожилия.

Слуховые мышцы рефлекторно сокращаются, выполняя следующие функции: регулируют движения и колебания слуховых косточек, защищают внутреннее ухо от избыточных колебаний звуковых волн.

Евстахиева труба

Евстахиева или слуховая труба выполняет важную функцию – вентилирует барабанную полость, и поддерживает нормальное давление между этой полостью и внешним давлением. Это необходимо, чтобы звуковые колебания без изменений доходили до лабиринта.

Слуховая труба состоит из хрящевой и костной части. Костная часть это треть всей длины, которая начинается из отверстия барабанной полости. Ее продолжение, выходящее к поверхности стенки носоглотки, состоит их эластичного хряща. Слизистая оболочка, выстилающая слуховую трубу, состоит из реснитчатого эпителия, содержит железы и лимфатические фолликулы.

За счет такой структуры слизистой оболочки, евстахиева труба выполняет дополнительные функции. Слизь, которую продуцирую железы, обладает бактерицидными свойствами, подавляет их размножение и не дает развиться воспалению. Также реснички эпителия помогают выходу скопившегося экссудата в барабанной полости, в случае развития инфекционно-воспалительных процессов.

Сосцевидный отросток

За ушной раковиной внизу височной кости находится конусообразный отросток, основание которого граничит с областью средней черепной ямки. Это сосцевидный отросток, форма которого у каждого человека незначительно отличается.

По своей структуре сосцевидный отросток похож на пористую губку из-за множества полостных ячеек, расположенных в нем. Самая крупная ячейка это пещера или антрум. Ее верхняя стенка является продолжением верхней стенки барабанной полости, а задняя соединяется с задней черепной ямкой. Функции ячеек – улучшение костной проводимости звуковых волн.

Какие функции выполняет среднее ухо?

В среднем ухе расположены самые важные структуры, способствующие правильному функционированию слухового аппарата.

Защитные функции среднего уха направлены на защиту лабиринта от инфекций, перепадов атмосферного давления, механического воздействия и слишком сильных звуковых волн. Среднее ухо и евстахиева труба защищают барабанную перепонку от резких перепадов давления.

Но, основная функция среднего уха — проведение звуковых волн до внутреннего уха, от которого сигнал поступает к головному мозгу.

Наружное, среднее и внутренне ухо тесно связаны друг с другом, поэтому для полноценной звукопроводимости и правильного звуковосприятия, необходимо, чтобы все три отдела имели правильную структуру.

Какие отличительные особенности среднего уха у ребенка и взрослого человека?

Анатомия среднего уха взрослого человека и ребенка имеет существенные отличия, которые необходимо учитывать при заболеваниях слухового аппарата и их лечении.

В чем отличия структуры среднего уха ребенка от взрослого?

1. У младенцев просвет барабанной полости значительно уже из-за присутствия эмбриональной подслизистой ткани, которая в процессе регрессии истощается.
2. Слуховые косточки среднего уха: наковальня, стремечко и молоточек у новорожденного не отличаются от размеров косточек взрослого, но частично состоят из хрящевой ткани.
3. В сосцевидном отростке среднего уха ребенка присутствует только пещера, а другие ячейки формируются в более позднее время.
4. У детей более короткая и толстая слуховая труба, в которой отсутствует костная часть. С возрастом длина евстахиевой трубы увеличивается, и она становится уже. Строение слуховой трубы у ребенка приближается к взрослым нормам к 5-7 годам.
5. Форма барабанной перепонки более круглая и имеет острый угол наклона. Также имеет более толстый фиброзный слой. К первому году жизни мембрана становится тонкой, как у взрослого.

Слизистая выстилка среднего уха ребёнка более рыхлая, что способствует быстрому размножению инфекционных микроорганизмов. Поэтому инфекционно-воспалительные процессы у детей первого года жизни протекают тяжело и с осложнениями.

Связь среднего уха с другими органами

Строение среднего уха и его расположение способствует сообщаться и функционировать совместно с другими органами:

• среднее ухо непосредственно связано с наружным – через слуховой проход и мембрану передаются звуковые волны;
• также связаны среднее и внутреннее ухо – слуховые косточки передают сигнал в овальное окно преддверия;
• органы среднего уха связаны с вестибулярным аппаратом и лабиринтом по сосудистому пути;
• полость среднего уха соединена с носоглоткой с помощью слуховой трубы;
• средняя часть уха соединяется с височной костью сосцевидным отростком.

Через органы слуха проходят ответвления вен и артерий, сходящие в общую кровеносную систему. А лимфатические протоки частично выводят к заушным и нижнечелюстным лимфатическим узлам.

Внимание! Опасность близости органов слуха друг с другом и носоглоткой способствует распространению инфекции. Поэтому любой очаг инфекции нужно быстро и качественно лечить.

Возможные патологии и заболевания

Заболевания среднего уха значительно влияют на общее самочувствие больного. Большинство из них возникают на фоне респираторных инфекций, если бактериальные возбудители поднимаются по слуховой трубе в отделы среднего уха.

Возможные болезни и патологии:

1. Воспаление среднего уха или отит – самое распространенное заболевание, чаще всего встречающееся у детей раннего возраста из-за особенностей строения. Может перейти в хроническое течение.
2. Мастоидит – чаще развивается, как осложнение отита, если инфекция переходит на сосцевидный отросток.
3. Гломусная опухоль – доброкачественное новообразование, сформированное из гломусных клеток, локализующееся в барабанной полости.
4. Катар – начальный процесс воспаления слуховой трубы, предшествующий отиту.
5. Туберкулез и сифилис барабанной полости – редкая патология, развивающаяся на фоне уже имеющейся инфекции в организме. Может привести к разрушению костной ткани.
6. Грибковой поражение (отомикоз) – инфицирование грибковыми возбудителями.
7. Отогенный сепсис – развивается, когда гнойное воспаление переходит на сосуды и синусы, расположенные в височной области.
8. Адгезивная болезнь (отосклероз) – заболевание, характеризующееся образованию спаек и нарушению движения слуховых косточек. Приводит к прогрессирующему снижению слуха.
9. Баротравма – повреждение барабанной перепонки на фоне резкого перепада давления. При отсутствии лечения приводит к присоединению инфекций.

Врожденные заболевания среднего уха представляют собой недоразвитие или неправильную структуру одного или нескольких отделов, приводящее к невозможности воспринимать и проводить звуки. Недоразвитие среднего уха может сопровождаться недоразвитием структур других отделов органов слуха. В ряде случаев проблему можно решить оперативно, но иногда глухота необратима.

Симптомы проявления патологий и заболеваний в среднем ухе

Воспаление среднего уха сопровождается ухудшением общего самочувствия. Инфекции, поражающие полость среднего уха, сосцевидный отросток и барабанную перепонку сопровождаются болезненными ощущениями и симптомами интоксикации.

Характерные проявления:

• дискомфорт, тянущие и стреляющие боли;
• повышение температуры;
• лихорадка;
• слабость;
• головокружение;
• ощущение заложенности;
• снижение слуха;
• посторонние шумы;
• экссудативные или гнойные выделения.

Боли усиливаются к вечеру, и становятся более острыми во время глотания, пережёвывания пищи, чихании. Сильная боль не дается уснуть, а если воспалилось среднее ухо ребёнка, он становится капризным, отказывается от еды, часто плачет.

Грибковые поражения, также нарушают слух, вызывают боль, но характерная особенность – сильный зуд и отделения из наружного прохода черного, коричневого или желто-зеленого цвета.

Врожденные патологии характеризуются нарушением слуха с одной ли обеих сторон. Патологию обнаруживают еще в первые месяцы жизни, когда проводят проверку слуха новорожденного.

Диагностика среднего уха

Если в ухе появляются боль, или наблюдается нарушение слуха, нужно посетить отоларинголога. Врач, основываясь на симптомах и анамнезе больного, назначит ряд обследований, но самое первое — отоскопия, во время которой можно определить состояние слухового прохода и барабанной перепонки.

Дополнительные методы диагностики:

1. Аудиометрия.
2. Проба с камертоном.
3. Компьютерная и магниторезонансная томография.
4. Рентгенография.
5. Импедансометрия.

Дополнительно к диагностике подключают лабораторные анализы крови и мочи, а при подозрении на инфекцию необходимо исследовать выделения из уха, чтобы выявить возбудителя болезни.

Лечение болезней и патологий среднего уха

Лечение среднего уха подбирается в зависимости от локализации очага заболевания и клинических проявлений. Если наблюдается воспаление, назначают местные средства с противовоспалительным, обезболивающим и антисептическим действием. Антибиотики для местного использования и внутреннего приема назначают при подтверждении бактериальной инфекции.

Местные средства для лечения среднего уха:

1. Отипакс.
2. Отофа.
3. Нормакс.
4. Анауран.
5. Полидекса.
6. Софрадекс.
7. Кандибиотик.
8. Ципромед.

Если наблюдается перфорация барабанной перепонки, назначают средства, стимулирующие ее рубцевание и оказывающие антисептическое действие. К ним относятся раствор йода или 40% нитрат серебра.

Антигистаминные препараты назначают, чтобы уменьшить зуд и предотвратить прогрессирование воспалительного процесса: Диазолин, Тавегил, Зиртек, Супрастин.

При сильном воспалении и выраженном отеке требуется использование глюкокортикостероидов на основе преднизолона или дексаметазона.

Обязательно назначают сосудосуживающие капли в сон, чтобы уменьшить отечность евстахиевой трубы.

Лечение среднего уха у взрослых может проводиться с помощью борного спирта. Нужно вставлять в ухо ватные тампоны, смоченные в спирте в слуховой проход, при условии, что мембрана не повреждена. Детям такой способ не подходит, так как борный спирт может оказывать токсическое действие.

Операции на среднем ухе проводятся с целью очистить барабанную полость от гнойных скоплений. Парацентез проводится, чтобы избежать осложнений и гной выходит наружу, а не к мозговым оболочкам.

Пластические операции проводятся с целью восстановления барабанной перепонки или замещения слуховых косточек протезами. Это сложные операции, которые требуются для восстановления слуховой функции.

Будьте здоровы!