Хронический отит у взрослых и детей

Особенности хронического воспаления ушей у детей и взрослых

Острый воспалительный процесс

Хронический отит почти всегда возникает, как продолжение острого воспаления уха, поэтому они во многом схожи: происходит воспаление слизистой оболочки уха (наружного или среднего), выделяется слизисто-гнойного экссудат. Через отверстие в барабанной перепонке он выходит наружу.

Если вы заболели отитом впервые, то, при правильном подходе, все должно закончиться выздоровлением и полным восстановлением слуха. А вот в случае неправильного лечения с осложнениями или повторных рецидивов болезни риск перехода в хроническую форму возрастает. Именно по этой причине важным является постоянное наблюдение врача. Особенно, если отит возникает у маленького ребенка. Хронический экссудативный отит у детей часто развивается из-за халатного отношения родителей.

Если воспаление долго не проходит и гной в ухе остается, то начинает выделяться фибрин. Это опасный процесс. Образовываются спайки и рубцы, которые препятствуют движению слуховых косточек и барабанной перепонки. Ткань, хрящи и косточки в ухе постепенно разрушаются. В связи с этим функция слуха значительно нарушается. Повышается риск попадания инфекции внутрь черепа.

Хронический отит уха, в отличие от острого, не заканчивается через 2-3 недели. Он длится больше месяца, а часто – больше года. Периодически болезнь отступает, а затем возвращается снова. Называется это периодом ремиссий и обострений.

Хронический отит, в основном, обнаруживают у взрослых. Ребенок может заболеть ним, когда уже были неоднократные случаи острого воспаления. Способствует хронизации болезни слабая защита организма и строение ЛОР-органов в детском возрасте.

О лечении отита у беременных вы можете почитать в следующей статье.

Причины болезни

В 90% случаев причиной отита становятся бактерии (стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка). Попадают микробы через ранки или микротрещины в кожном и слизистом покрове уха, а также барабанной перепонке. Также возможно заражение в результате травмирования. В полость среднего уха бактерии проникают по евстахиевой трубе, при наличии ринита или других болезней носа.

Еще отит возникает, как осложнение вирусной инфекции, например, гриппа или ОРЗ. У детей данный недуг провоцируют дифтерия, скарлатина, корь. Вирусы способны проникать в ухо с током крови (гематогенно). Также возбудителями болезни могут стать грибки.

От чего может развиться хроническое воспаление уха?

1. Зачастую это случается, тогда, когда обычный острый отит лечат не до конца. В ушах остается гной и воспаление продолжается.
2. Еще один важный момент – состояние иммунитета больного. Если организм ослаблен из-за других хронических недугов (например, сахарного диабета) или вирусных заболеваний, он не в состоянии справиться с инфекцией. Перфорация не заживает и повышается вероятность превращения острого отита в хронический. Именно поэтому отит у детей, слабых от природы, быстрее переходит в хроническую форму.
3. Причиной хронического отита иногда становится нерациональное назначение антибиотиков. Если болезнь вызвана грибками, а человек принимает антибиотики – симптомы купируются, но воспаление никуда не девается.
4. Заражение стойкими бактериями. К таким относятся синегнойная и дифтерийная палочка, стафилококки, протей, хламидии.
5. Хронизации подвержены люди с аллергией.
6. Лабиринтит развивается, как осложнение менингита.

Положение усугубляется, если у человека есть аденоиды или дефекты слуховой трубы. Это затрудняет отток экссудата из барабанной полости, за счет чего болезнь затягивается.

Хронический гнойный средний отит часто переходит на наружное или внутреннее ухо, так как они все связаны между собой.

Классификация хронического отита у взрослых и детей

В зависимости от того, какой отдел уха поражен, различают:

• хронический отит среднего уха. Это самая распространенная форма недуга, другие встречаются значительно реже;
• хронический отит внутреннего уха или лабиринтит;
• наружный хронический отит.

Есть 2 клинические формы хронического отита, который возникает в среднем ухе:

1. Мезотимпанит. Данная форма относительно благоприятная. Она отличается наличием перфорации в центральной части барабанной перепонки. Выделения обычно слизистые или гнойные, не имеют неприятного запаха;
2. Эпитимпанит. Более опасная форма, при которой воспаление охватывает верхний этаж барабанной перепонки, а перфорация находиться на краю. При эпитимпаните воспаление охватывает не только слизистую оболочку, но и костные стенки уха, а также слуховые косточки, в результате чего у больного резко понижается слух. Выделения при эпитимпаните вязкие, с неприятным запахом.

Хронический наружный отит бывает:

• Диффузный (разлитой). Это воспаление, которое охватывает все наружное ухо;
• Отграниченный. Затрагивает один волосяной фолликул, на котором вырастает фурункул, то есть гнойник. Еще заболевание называют фурункулез. В большинстве случаев он не опасный и проходит через 4-5 дней, при соблюдении правил гигиены.

От клинической формы болезни зависит тактика лечения. Если мезотимпанит чаще лечат консервативными способами, то при эпитимпаните почти всегда приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Также и диффузное воспаление наружного уха более серьезное.

Также в диагнозе указывают: это двусторонний хронический отит (воспаление обоих ушей) или односторонний хронический отит. Последний вариант подразделяется на левосторонний и правосторонний.

В зависимости от характера болезни, существует такая классификация хронического отита:

• хронический гнойный отит. Характеристики: в барабанной перепонке есть прободнение, через которое длительное время выделяется гной. Это самая опасная форма болезни;
• хронический адгезивный отит. Это вид отита, при котором в ухе выделяется липкий, густой экссудат. Со временем он образовывает рубцы и тяжи, которые мешают функционированию органа;
• серозный. Похож на гнойную форму болезни, только из уха выделяются серозный экссудат;
• экссудативный хронический отит. Такой диагноз ставят, когда в течение длительного времени в полости среднего уха скапливается экссудат и давит на перепонку, но не прорывает ее;
• аллергический. Сопровождается выраженным отеком и зудом.

Хронический отит: симптомы у детей и взрослых

Симптомы хронического отита у взрослых и детей схожи. Обязательно появляются:

• оторея, то есть периодические выделения из уха (гнойного, серозного или слизистого характера). Этот симптом присутствует при поражении любого из отделов уха;
• заложенность ушей, шум, кондуктивная тугоухость, которые не проходят в течение месяца. Степень нарушения слуха зависит от степени отека слухового прохода (при наружном отите), величины перфорации в барабанной перепонке (при поражении среднего уха), и главное – от состояния слуховых косточек и подвижности окна улитки;
• зуд, дискомфорт, болезненность. Особенно сильная боль возникает при воспалении лабиринта.

При наружном отите виден отек, покраснение и шелушение кожи уха. Выделения могут быть разного характера, с неприятным запахом. Часто воспаляются лимфоузлы в заушной области и на шее. Температура тела обычно не увеличена или достигает отметки в 37-37.5ᵒ.

Обострения хронического отита отличаются появлением боли различной интенсивности. Также человека обычно мучает головная боль, головокружения, повышается температура тела, выделений становится больше. Спровоцировать это может переохлаждение, попадание в ухо воды, наличие заболеваний верхних дыхательных путей.

Сильные головокружения, тошнота и рвота – признаки поражения внутреннего уха! Когда воспаление охватывает вестибулярный аппарат возникают расстройства координации и равновесия. Эти симптомы постепенно усиливаются. У человека может наблюдаться бледность кожных покровов, нистагм, нарушение сердечного ритма и повышенная потливость.

При отоскопии зачастую видна перфорация в барабанной перепонке. Также могут присутствовать грануляции, полипы или холестеатомы. Холестеатомы – это наслоения эпидермальных масс и холестерина. Они приводят к разрушению костной ткани и появлению свищей.

Симптомы хронического отита у детей практически не отличаются. Во время болезни у детей ухудшается аппетит, они становятся вялыми, малоподвижными.

Признаки хронического отита у детей могут остаться незамеченными, так как диагностировать болезнь в этом возрасте сложно. Обращайте внимание, если ваш малыш дергает ушко, неспокойно вертит головой, отказывается от груди.

Так, как симптомы хронического воспаления слабо выражены, то болезнь часто не замечают и оттягивают поход к врачу. Делать так опасно, можно навсегда лишиться слуха!

Диагностика заболевания

Осмотр пациента специалистом

Диагноз хронический отит врач может поставить на основании данных анамнеза и осмотра уха. Если у человека уже были отиты и больше месяца наблюдают такие симптомы, как ухудшение слуха и выделения – это говорит о хроническом отите. Во время внешнего осмотра уха врач обращает внимание на кожу наружного уха и слухового прохода (она может быть покрасневшая, гиперемированная), а также проводит пальцевое обследование. Часто при отите появляется боль при надавливании на козелок или в области сосцевидного отростка (за ухом).

Отоскопия (осмотр уха через отоскоп с микроскопом) покажет в каком состоянии барабанная перепонка. Если это хронический средний отит – то в ней будет виднеться прободнение, через которое и выходит экссудат.

Обычно диагностика хронического отита включает анализ крови (для определения количества лейкоцитов и СОЭ), а также мазок отделяемого экссудата, который отправляют на бактериологический посев.

Кроме того, нужно пройти ряд тестов, позволяющих определить степень нарушения слуха. Аудиологические тесты проводятся при помощи голоса врача или наушников, в которых звучат слова, разной громкости. Пациент должен их повторять.

Для определения подвижности барабанной перепонки проводят продувания по Политцеру. В ноздрю вставляют баллон, сжимают его и отпускают. Толчок воздуха проходит по евстахиевой трубе в среднее ухо и приводит в движение перепонку. Если она не двигается – значит дела плохи. Возможно барабанная перепонка обросла слоем фибрина.

Так как существует большая вероятность осложнений, диагностика хронического отита должна включать рентгенографию или КТ костей черепа и головного мозга. На снимке будут видны патологические образования, можно уточнить их размер и расположение.

При подозрении на лабиринтит нужно пройти исследование вестибулярной функции.

Хронический отит: лечение у взрослых

Как вылечить хронический отит? Для начала нужно запастись терпением, так как на лечение может уйти длительное время. Для выздоровления понадобится комплекс мер и препаратов, которые помогут уничтожить инфекцию, снять воспаление, очистить ухо и слуховую трубу от скоплений гноя, отмершего эпидермиса, слизи и т.д.

Чтобы терапия была успешной рекомендуют вылечить все сопутствующие ЛОР-заболевания верхних дыхательных путей и наладить нормальное носовое дыхание. Также необходимо принимать витамины или иммуномодулирующие препараты.

Во многих случаях при хроническом отите лечение проводится оперативно. О хирургических методах мы поговорим позже.

Важным моментом является очистка ушей. При поражении наружного уха промывают слуховой проход, очищают его ваткой от гнойных скоплений. Во время среднего отита очищение проводят при помощи аспиратора, который отсасывает экссудат из барабанной полости. Самыми результативными считают промывания надбарабанного пространства. За счет напора жидкости удается вымыть густые и плотные массы гноя и холестеатомы.

Промывание антисептическмим препаратами

Проводят такие процедуры с антисептическими растворами, которые убивают микробы и оказывают лечебный эффект (борный спирт, раствор Фурацилина, перекись водорода, изотонический раствор натрия хлорида, альбуцид, Колларгол). Спиртовые растворы при наружном отите использовать не рекомендуют! При данном недуге подойдет перекись, физраствор, Хлоргексидин, Мирамистин.

0,25% раствор Формалина оказывает не только антисептическое действие, но и вяжущее, а также прижигающее, что особенно важно при адгезивном среднем отите. Подобными свойствами обладает Протаргол. Для прижигания грануляций применяют 0,25% раствор нитрата серебра. Это средство подсушивает, снимает воспаление и убивает бактерии. Ним смазывают ушную раковину и слуховой проход, а при поражении барабанной полости – промывают ее.

Из антибактериальных препаратов широкого спектра действия прописывают Диоксидин. Для борьбы с грибковой инфекцией используют Дифлюкан.

Оптимальный вариант лечения подскажет ЛОР. Обычно ухо обрабатывают антисептиком, а потом вводят антимикробные лекарства.

Обязательно назначают антибиотики местно в виде капель или растворов для промывания. В тяжелых случаях (например, при гнойном лабиринтите) антибиотики при хроническом отите назначают в виде таблеток или уколов.

Оправдано назначение кортикостероидов, особенно, если отит сопровождается аллергическими реакциями. К ним относятся: преднизолон, гидрокортизон. Препараты этой группы хорошо снимают отек и воспаление, помогают устранить зуд. Также возможно назначение таких таблеток, как Тавегил, Димедрол, Лоратадин.

Ушные капли при хроническом отите наружного и среднего уха:

1. Отофа – это капли с антибиотиком рифампицином.
2. Анауран. Более мощное средство, которое содержит анестетик лидокаин и 2 антибиотика.
3. Кандибиотик. Эти капли содержат антибиотик хлорамфеникол и противогрибковый препарат клотримазол. Благодаря содержанию глюкокортикостероида капли в уши Кандибиотик помогают при аллергическом отеке и зуде. Кроме того это обезболивающее средство с лигнокаином.
4. Гаразон. Обладает антиаллергическим и противовоспалительным действием. Также содержит антибиотик широкого спектра действия – гентамицин.

Также антибиотики есть в каплях Нормакс, Полидекса и Ципромед. Внимательно читайте инструкцию, так как некоторые капли (например, Отинум, Анауран, Софрадекс, Комбинил-дуо) нельзя применять при наличии перфорации в барабанной перепонке. А вот для лечения наружного воспаления их использовать разрешено. Можно не только капать их в уши, но и ставить турунды, смоченные в лекарстве. Подходящее средство подберет для вас врач, исходя из вида заболевания и анализов на микрофлору.

Для лечения наружного отита применяют мази. Например:

• Клотримазол (антимикотический препарат).
• Миконазол (противогрибковая мазь, которая действует на различные патогенные грибки, а также бактерии).
• Тридерм. Это комплексный препарат, содержащий в себе антибиотик гентамицин, глюкокортикоид беклометазона дипропионат, протиовгрибковое средство – клотримазол. Благодаря такому составу его применяют при отите различной этиологии: аллергическом, грибковом, бактериальном.
• Левомеколь. Оказывает антибактериальное, противовоспалительное действие и ускоряет процесс регенерации.

Для восстановления проходимости слуховой трубы в условиях стационара проводят продувания и катетеризацию. Баллон с воздухом или катетер вставляют в ноздрю. Эффективность катетера в таком случае выше, так как он попадает непосредственно в евстахиеву трубу. Через него вводят антисептики и антибиотики. Таким образом трубу освобождают от скоплений слизи и гноя, за счет чего налаживается естественный отток экссудата и вентиляция барабанной полости.
Когда человека мучают сильные боли – назначают анальгетики и противовоспалительные препараты (Анальгин, Пенталгин, Ибупрофен). Для лечения симптомов хронического лабиринтита используют противорвотные средства (Домрид, Метоклопрамид), а также препараты для нормализации вестибулярных функций (Вестибо, Бетавер). Чтобы защитить головной мозг принимают нейропротекторы.

Также лечение хронического отита у взрослых включает курс физиологических процедур. Обычно назначают прогревания УВЧ, УФО или электрофорез.

Важно! Чтобы лечение было успешным – меняйте лекарственные препараты каждые 2 недели, так как микрофлора со временем привыкает к ним.

Хирургические методы лечения

Если в барабанной полости есть грануляции, рубцы или полипы, то их удаляют (проводят санацию полости уха). Показаниями к операции служит эпитимпанит и угроза развития внутричерепных осложнений. Есть 2 вида операции при хроническом среднем отите: радикальная и щадящая. Последний метод подразумевает максимальное сохранение звукопроводящих элементов. Радикальный метод – это удаление всех мельчайших пораженных участков всего среднего уха. Проводят ее под микроскопом, а в конце требуется пластика удаленных элементов. После операции нужно дополнительное лечение, с применением антибиотиков и физиологических процедур.

Если средний отит сопровождается гнойным лабиринтитом, то кроме санации барабанной полости проводят лабиринтэктомию. Это радикальная операция по удалению всех поврежденных частей внутреннего уха (преддверия, полукружных каналов, перепончатого лабиринта или улитки), с последующим дренированием полости. Для доступа к ним делают вскрытие височной кости. После такого вмешательства внутреннее ухо утрачивает свои функции. Чтобы их восстановить устанавливают колхеарный имплантат.

Если терапия была успешной – выделения прекращаются, ухо становиться чистым и воспаление проходит. После этого важно добиться заживления барабанной перепонки. Для этого ее обрабатывают хромовой кислотой, раствором нитрата серебра, 10% раствором йода. Когда такой подход оказывается безрезультатным – прибегают к мирингопластике. Это искусственное закрытие перепонки синтетическими или натуральными материалами.

Для улучшения слуха после санирующей операции, когда гноетечение прекращено, назначают тимпанопластику. Врачи могут восстановить структуры уха: барабанную перепонку, слуховые косточки.

Хронический отит: лечение у детей

Лечение хронического отита у детей практически не отличается от лечения у взрослых. При наличии бактериальной микрофлоры показаны антибиотики. Чаще всего назначают Амоксиклав (амоксициллин с клавулановой кислотой). Детям преимущественно дают сиропы или суспензии, но могут назначить таблетки или уколы. Все на усмотрение врача.

Также закапывают противовоспалительные, обезболивающие и антибактериальные капли, в зависимости от возраста ребенка. В основном все они идут от 2-3 лет.
Детям показаны продувания по Политцеру, которые описаны в диагностике. В более старшем возрасте (от 7 лет) возможна катетеризация слуховой трубы, с последующим введением медикаментов (дексаметазон, раствор адреналина).

Не забывайте самостоятельно регулярно очищать ребенку слуховой и носовой проход от слизи. Грудничкам сопли отсасывают специальным отсосом, а уши чистят ватными палочками с ограничителем.

Хронические средние отиты у детей обычно протекают на фоне сниженного иммунитета, поэтому нужно давать ребенку иммуномодулирующие препараты и комплекс витаминов. Если у малыша ринит или аденоиды, то обязательно лечите их.

Не повредят и физиопроцедуры. Самыми эффективными считают электрофорез с лидазой и фонофорез. А вот согревающие компрессы и закапывание масла в ухо может быть опасным. В любом случае нужно проконсультироваться с врачом!

Хронический отит: народные средства лечения

С давних времен для лечения воспаления ушей применяют растения. В ухо можно закапывать капли при хроническом отите из сока алоэ, чистотела или каланхоэ. Полезны спиртовые настойки календулы, прополиса, ромашки, софоры японской, чеснока, лука.

Для облегчения симптомов среднего отита можно вставлять в ухо запеченный зубчик чеснока. Он должен быть теплый, но не горячий. Вставляйте его до полного остывания по 3-4 раза в день.

Для лечения воспаления наружного уха применяют турундочки. Смачивать их можно в 2,5% растворе мумие, спиртовой настойке прополиса, соке из запеченного лука. Вставляют их на 20-30 минут по 4 раза в день.

Для следующего рецепта вам понадобиться камфорный спирт 1 ст.л., 1 ч.л. льняного масла и ржаная мука. Разведите спирт водой в 2 раза и замесите из всех ингредиентов тесто, чтобы получилась лепешка. Выложите ее на плотную салфетку и приложите к уху, а сверху замотайте шарфом. Оставьте на ночь.

Выздороветь помогут спиртовые компрессы. Ставят их на ночь. Для этого приготовленную ватно-марлевую салфетку смачивают в разбавленном с водой спирте (1:1) или водке, и прикладывают его к больному месту. Сверху нужно накрыть его вощенной бумагой и обмотать теплым шарфом.

Обратите внимание, что согревающие процедуры нельзя делать при гнойном воспалении и повышенной температуре!

Для лечения хронического лабиринтита существует такой рецепт: нужно смешать по 2 ч.л. тысячелистника и корня солодки, по 4 ч.л. цветков календулы и череды, 1 ч.л. листьев эвкалипта. Затем взять стакан кипятка и туда бросить 1 ст.л. этого травяного сбора. Накрыть крышкой и настоять 30 минут. Этот отвар нужно пить в течение дня.

Лечение хронического отита в домашних условиях не должно быть самостоятельным. Обязательно нужно дополнять его процедурами продувания, промывания и т.д., в зависимости от того, что пропишет доктор.

Чем опасен хронический отит?

Последствия хронического гнойного отита могут быть очень опасными и даже смертельными. Например, гнойный лабиринтит приводит к глухоте, появлению вестибулярных нарушений и внутричерепным осложнениям. Также не редки случаи мастоидита, который лечится хирургическим путем. Внутричерепные осложнения хронического гнойного среднего отита, такие как менингит, абсцесс головного мозга, гидроцефалия, тромбоз сигмовидного синуса требуют срочного оперативного лечения.

Глухота и тугоухость, остающиеся после болезни часто являются необратимыми – никакие операции не помогают восстановить слух.

Одним из осложнений хронического отита становится распространение инфекции на лицевой нерв, с последующим его парезом (частичным параличем).

Профилактика болезни

Профилактика хронического отита в первую очередь должна включать своевременное и правильное лечение острого отита. Нужно не стесняться обращаться к врачу и делать необходимые анализы. Таким образом вы будете знать, как лучше лечиться.

Укрепляйте иммунитет, ведь в 30% случаев именно слабая резистентность организма становится причиной хронизации болезни. Если вы часто болеете – узнайте о иммуномодулирующих и противовирусных препаратах, принимайте витамины.

Чтобы предотвратить ухудшение болезни нужно закрывать ухо во время купания ваткой, чтобы вода не попала в него. А от посещения бассейна и купания в водоеме лучше вообще отказаться!

Информативное видео

Будьте здоровы!