Рак гортаноглотки: развитие, первые симптомы и проявления, диагностика и методы лечения

Рак гортаноглотки, что это такое и как он развивается?

Патогенез злокачественного новообразования, локализующегося в этой части горла, сходен с зарождением онкоопухолей, расположенных в других отделах организма.

Развитие рака гортаноглотки происходит по следующей схеме:

• под воздействием неблагоприятных факторов нарушается структура ДНК, вследствие чего видоизменяются и прекращают нормальное функционирование 2 гена, отвечающих за размножение клеток и их естественное отмирание после завершения жизненного цикла;
• произошедшая в клетках мутация провоцирует начало их бесконтрольного деления, что приводит к появлению в месте поражения опухолевой структуры, которая первоначально носит доброкачественный характер, но при дальнейшем воздействии негативных факторов быстро преобразуется в плоскоклеточный рак гортаноглотки.

Этот тип раковой опухоли состоит из эпителиальных клеток и имеет склонность к быстрому росту и активному прорастанию в анатомические области, расположенные по соседству. Стоит сказать, что рак гортаноглотки трудно диагностировать и лечить, т. к. в этой онкоопухоли имеются мягкие, хрящевые и костные тканевые структуры, а также большое количество нервных волокон, лимфатических и кровеносных сосудов.

Развитие рака гортаноглотки чаще всего начинается с появления опухоли в гортани. Под влиянием неблагоприятных факторов она активно прогрессирует, быстро увеличиваясь в размерах, и в короткие сроки охватывает своими «щупальцами» не только гортанную, но и глоточную область.

Патанатомия рака этой анатомической области

Эта анатомическая область начинается от свободного края надгортанника (4-5 шейного позвонка) и переходит в начальный отдел пищевода. Опухоль гортаноглотки способна провоцировать появление негативной симптоматики уже в самом начале развития, т. к. является самой узкой частью глотки.

Локализация новообразований в этой зоне в процентном выражении выглядит следующим образом:

• в 60- 75% случаев развитие рака гортаноглотки происходит в грушевидных карманах, парных углублениях, находящихся у входа в гортань;
• 20-25% злокачественных новообразований локализуется на задней стенке этой анатомической области;
• очень редко рак гортаноглотки выявляют в позадиперстневидной зоне.

Опухолевые структуры этой анатомической области обычно характеризуются экзофитным ростом, т. е. прорастают не вглубь тканей, а в сторону гортани. В связи с тем, что гортаноглотка содержит большое количество лимфатических сосудов, гортанные и глоточные опухолевые структуры начинают рано метастазировать по лимфогенному пути.

Причины

Точные предпосылки, провоцирующие плоскоклеточный рак гортаноглотки, до настоящего времени не установлены. Однако учёными выявлены факторы, способные вызвать зарождение или ускорить прогрессирование опухолей такой локализации.

В клинической практике отмечаются следующие факторы риска, так называемые косвенные причины рака гортаноглотки:

• хронические воспалительные процессы этой области — тонзиллит и фарингит;
• отсутствие регулярной санации полости рта и наличие кариозных зубов;
• злоупотребление крепкими спиртными напитками;
• многолетняя никотиновая зависимость;
• плохо установленные зубные протезы.

Важно! Исключение перечисленных факторов риска рака гортаноглотки хотя и не даёт полной гарантии того, что опухолевая структура в этой области никогда не разовьётся, но всё же значительно уменьшает шансы на её появление.

Виды и классификация

Эта разновидность опухоли по происхождению подразделяется на несколько форм:

1. Неэпителиальная опухоль (саркома). Такой тип опухоли горла и гортани диагностируется крайне редко, всего в 0,5-2% клинических случаев. Данная разновидность онкопроцесса считается самой опасной, т. к. способна быстро прогрессировать и очень рано начинает проращивать метастазы не только в лимфоузлы, но и в отдалённые внутренние органы.
2. Плоскоклеточный рак гортаноглотки (неороговевающий и ороговевающий). Данная форма раковых опухолей зарождается чаще всего. Её появление диагностируется практически в 90% случаев. Чаще всего патологический процесс поражает глотку и надгортанник. Такой тип онкопатологий имеет более благоприятные прогнозы на выздоровление, чем саркомоидальные новообразования.
3. Лимфоэпителиома (опухоль Шминке). Данная разновидность злокачественных новообразований развивается из эпителиальной и лимфоидной ткани и является разновидностью плоскоклеточной опухоли.

Чаще всего стенки гортаноглотки поражают эпителиальные разновидности онкоопухолей. По гистологическому строению они бывают высокодифференцированными и низкодифференцированными.

Стадии и классификация по системе TNM

Рак гортаноглотки это сборное заболевание, имеющее код МКБ 10 С13. В него входит следующий ряд патологий:

1. C13.0 – новообразование, локализующееся в заперстневидной области.
2. C13.1 – опухоль черпалонадгортанной складки.
3. C13.2 – рак задней стенки гортаноглотки.
4. C13.8 – поражение нижней глоточной области.

В клинической практике применяют несколько классификаций этой группы заболеваний. Самой оптимальной считается TNM-классификация, позволяющая подробно описать распространённость опухолевого процесса.

Каждая буква аббревиатуры обозначает свой критерий:

1. T – первичная опухоль гортаноглотки. Рядом с буквенным символом проставляется числовой индекс от 1 до 4, обозначающий размеры опухолевой структуры.
2. N – поражение регионарных лимфоузлов. Числовые индексы от 1 до 3 обозначают размеры метастаз и количество лимфатических узлов, подвергнувшихся поражению.
3. M – метастазы, проникшие в отдалённые внутренние органы. Числовой индекс 0 показывает, что метастатическое поражение отсутствует, а 1 свидетельствует о наличии метастаз.

Но чаще всего в клинической практике используют упрощённое стадирование. Развитие рака гортаноглотки проходит через 4 основных стадии.

На каждом этапе развития у новообразования отмечаются определённые гистологические и клинические признаки:

1. Зарождение онкоопухоли. На этой стадии рака гортаноглотки опухолевая структура имеет небольшие размеры и находится в окружающей её капсуле. Практически полное отсутствие негативной симптоматики играет неблагоприятную роль, т. к. не позволяет заподозрить развитие патологического процесса и начать своевременную терапию.
2. На 2 стадии рака гортаноглотки начинается активный рост злокачественной структуры. Она выходит за пределы капсулы и поражает находящиеся в непосредственной близости здоровые ткани. На этом этапе появляется первая негативная симптоматика.
3. Рак гортаноглотки 3 стадии. Первичная опухоль разрастается до достаточно крупных размеров и начинает метастазировать в региональные лимфоузлы. Симптоматика, сопровождающая злокачественный процесс, усиливается.
4. Рак гортаноглотки 4 стадии. Это заключительный, не поддающийся полному излечению и не переходящий в стадию длительной ремиссии, этап болезни. Клинические симптомы, свидетельствующие о развитии патологического процесса, становятся мучительными для больного и для их устранения применяют паллиативную терапию, сохраняющую качество последних дней жизни.

Симптомы рака

Клиническое течение онкологического процесса, которым оказалась поражена эта анатомическая область, довольно разнообразно и имеет непосредственную зависимость от места локализации злокачественной структуры. Все симптомы рака гортаноглотки онкологи подразделяют на гортанные и глоточные. К первым относятся хронический сухой кашель, при котором иногда отхаркивается мокрота с кровянистыми включениями, охриплость или осиплость голоса и стеноз гортанного канала, а ко вторым появление болезненности при глотании, частые поперхивания пищей, ощущение комка в глотке.

В связи с тем, что признаки рака гортаноглотки достаточно многообразны, в клинической практике их принято сводить к наиболее характерной для этого заболевания триаде:

• первый и в большинстве случаев самый главный симптом – выраженная болезненность, появляющаяся при совершении глотательных движений, часто иррадиирующая в ухо, находящееся со стороны поражения;
• функциональные расстройства различного характера – задержка в горле пищевого комка, ощущение, что слюна при проглатывании как бы перекатывается через валик, поперхивание пищей;
• охриплость голоса и последующее развитие стеноза гортани.

Стоит знать! Достаточно часто первое проявление рака гортаноглотки заключается в появлении метастазов в средних и верхних группах шейных лимфоузлов.

Диагностика

При этом недуге, несмотря на раннее появление специфической симптоматики, часто ставят неправильный диагноз, обычно это ларингит, и длительное время лечат от несуществующей болезни. В итоге опухоль гортаноглотки выявляется на заключительных стадиях. Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть развитие опасного недуга, человеку, обратившемуся с жалобами на появление тревожной симптоматики, назначают ряд специфических диагностических мероприятий.

Основными методами, с помощью которых проводится диагностика рака гортаноглотки, являются:

1. Сбор анамнеза и первичный осмотр с обязательной пальпацией шеи, позволяющей выявить изменение размера и формы гортани.
2. Непрямая или прямая ларингоскопия.
3. Рентген гортанной области.
4. КТ и МРТ гортаноглотки.
5. УЗИ шеи.

В случае подтверждения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования, позволяющие уточнить характерные особенности развивающейся опухоли. Уточняющая диагностика рака гортаноглотки включает в себя стробоскопию, рентгенографию пищевода, КТ грудной клетки и брюшной полости, сцинтиграфию костей.

Лечение рака гортаноглотки

При этом недуге проводятся преимущественно комбинированные терапевтические мероприятия. В традиционный протокол комплексного лечения включаются оперативное вмешательство, химиотерапия и дистанционная лучевая терапия. Многолетние наблюдения за больными, которым диагностирован рак гортаноглотки, показывают, что именно такие протоколы лечения дают самую высокую результативность и позволяют добиться если не полного излечения, то достижения длительного периода ремиссии.

Хирургическое лечение, являющееся золотым стандартом в терапии онкоопухолей любой локализации, при этом недуге назначается с учётом распространённости первичного очага неоплазии и наличия процесса мтастазирования. Резекция гортаноглотки выполняется только при раке I стадии, а в остальных клинических случаях проводится радикальное вмешательство, во время которого полностью удаляют поражённую неоплазией анатомическую область горла и иссекают шейный отдел пищевода. Спустя 1,5-3 месяца после того, как было проведено хирургическое лечение, требуется выполнение пластики – создание искусственного отдела пищевода и глотки.

Химиотерапия при этом недуге может применяться как до, так и после операции.

Лучше всего плоскоклеточный рак гортаноглотки реагирует на следующие противоопухолевые препараты:

1. 5-фторурацил (5-ФУ);
2. Паклитакселом;
3. Доцетакселом;
4. Цисплатином;
5. Таксолом.

Схема лечения может включать как одно лекарственное средство, так и их комбинацию. Дополнительно могут быть назначены таргетные препараты.

Облучение рака гортаноглотки проводят только на начальных этапах развития злокачественного процесса, а начиная с 3 стадии его назначают только как часть паллиативного лечения, направленного на снижение негативных признаков болезни. При этом недуге выполняется дистанционная лучевая терапия с суммарной очаговой дозой радиации 4500—7000 рад. Процедуры выполняются 5 раз в неделю на протяжении 21 дня.

Прогноз

Рак гортаноглотки может иметь благоприятный прогноз только в начале своего развития, но, к сожалению, раннее выявление недуга в клинической практике отмечается очень редко в связи с его бессимптомным начальным течением. Однако стоит сказать, что если развитие рака гортаноглотки обнаружили в самом начале и провели адекватный курс терапии, полное выздоровление наступает в 90% случаев, а остальные 10% пациентов достигают периода длительной ремиссии с полным сохранением качества жизни. На 2 стадии патологического процесса до критического пятилетнего периода доживают 60-80% больных, а на 3 этот показатель снижается до 35-50%.

Хуже обстоит дело на терминальном этапе недуга. Прогноз при раке гортаноглотки 4 стадии полностью неблагоприятный. Даже при интенсивной терапии длительная ремиссия наступает только в 15% случаев. Рецидив рака гортаноглотки 4 стадии считается самым опасным в прогностическом смысле явлением – радикальное хирургическое лечение и дистанционная лучевая терапия на этом этапе не показывают какой-либо эффективности, поэтому трёхлетняя выживаемость пациентов составляет всего 40-50%, а в остальных случаях больные умирают в течение нескольких месяцев после возвращения болезни.

Информативное видео

Будьте здоровы!